（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;
黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）
摘要：慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病。临床以下腹部或全腹部疼痛，带下量多，为主要症状。本病归属于中医的“妇人腹痛”范畴。经临床实践证实，使用自拟方慢特灵治疗慢性盆腔炎可取得理想的效果。
关键词：慢性盆腔炎，妇人腹痛，慢特灵
1.总括
慢性盆腔炎（CPID）又被称为盆腔炎性疾病后遗症，是指发生在女性内生殖器及其周围结缔组织的慢性炎症。慢性盆腔炎是女性的常见病，多发病，多由急性盆腔炎迁延不愈转变而成。以下腹部或全腹部疼痛，带下量多，为主要症状。本病归属于中医的“妇人腹痛”范畴。始见于《金匮要略方论 卷下》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。“妇人腹中痛，小建中汤主之”。
2.病因病机
对于慢性盆腔炎中医认为其主要机理为冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”；及冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”。本病的病因病机多是由于肾阳虚衰，血虚失荣，感染邪毒，湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞等所导致。妇人腹痛的成因有内因，外因之分，诸家学说多认为本病多属虚中夹实。妇人腹痛病因多为先天禀赋不足，后天失养而致，后天失养多责之于脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则腐熟无权，运化失司，气血生化乏源，遂致气血亏虚。“女子以血为养，”[1]血虚则胞脉失养，气能生血，血能载气，气虚则血行无力，血运迟滞，气虚则亦温煦失司，虚寒内生，日久可形成寒瘀互结。故临证多见小腹隐痛或冷痛，遇热则痛减；气虚亦可致带脉失约，带下量多；气血亏虚临证多见面色无华，倦怠乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。治以健脾益气，养血活血，温经散寒止痛之法。
3.立法方义
本人跟随导师潘立民老师门诊侍诊学习，观察导师使用其自拟方慢特灵治疗慢性盆腔炎临床效果理想。本方是在以黄芪建中汤为基础结合临床实践经验总结而成。
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此方以黄芪建中汤为基础，通过灵活加减运用来治疗气血亏虚，寒瘀互组型慢性妇科炎症。黄芪建中汤是医家张仲景治疗虚劳里急的著名方剂之一。见于《金匮要略 血痹虚劳病脉证治》，“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。” 妇人忧思太过，劳役过度，感受寒邪，寒湿困脾，脾失健运，气血生化乏源，胞宫失于温养，致气血运行不畅进而引起腹痛。黄芪建中汤可温运脾土，行气化瘀，缓急止痛，恢复元气，使机体抗邪外出。方中黄芪味甘，性温，归肺，脾经。具有补气之功，可补气升阳，行气生血。《景岳全书》曰：“黄芪，蜜炙性温，能补虚损”。又《药品化仪》载：“黄芪，性温能升阳，味甘淡，蜜炒可温中，主健脾......”诸多功效皆源于补气之功，气旺则血生，配伍当归，又为当归补血汤，益气补血，兼可退热。故重用黄芪。当归，性温，具有补血活血，调经止痛之功。配伍白芍可补血养阴，缓急止痛。白芍，性寒，入肝脾经，有养血柔肝，缓急止痛之效。白芍，炙甘草益气和营，酸甘化阴，营血充足，血脉得养。桂枝性温，可温经通脉，助阳化气，与炮姜，肉桂配伍可温经散寒，振奋脾阳，阴寒自除，寒湿得散，气血充足，血脉通利。延胡索，性温，有活血，利气，止痛之功。配伍当归，可行气行血，活血化瘀。莪术，性温，具有行气，破血，止痛之功。《本草备要》：“入肝经血分，破气中之血，消瘀通经。”现代药理研究表明，莪术中的莪术油，具有抗炎作用，对于妇科炎症具有很好的疗效。全方共奏益气补血，活血化瘀，温中散寒之功。
验案举例：
卢某，女，32岁
初诊，2016年4月28日。患者主诉小腹隐痛，有冷感，5年余。伴随症状如下：带下量多，质稀，无明显异味，月经先期，经血色暗，有细小血块，面色萎黄，易感疲劳，睡眠欠佳，便稀，舌质暗，苔白厚，脉沉细。妇科彩超示:子宫后方见液暗区2.0×1.5cm。诊断：中医——妇人腹痛（气血亏虚，寒瘀互阻）西医：慢性盆腔炎 治则：行气化瘀，散寒除湿。处方：黄芪50g ，桂枝20g ，白芍40g ，炮姜15g，当归20g，肉桂10g，延胡索25g，莪术20g，炙甘草20g，川牛膝20，
车前子20（打碎）。上方7付，水煎服，每日1剂，300ml水煎服，分早晚两次
温服。服药期间忌生冷辛辣刺激性饮食，调饮食，畅情志，避风寒，注意休息，一周后复诊。
复诊，2016年5月6日。患者自诉服药后腹痛减轻，乏力倦怠症状得以缓解，睡眠得以改善。复检妇科彩超示：子宫后方见液暗区1.7×1.1cm。盆腔积液明显减少。处方：再嘱患者服上方7付，水煎服，每日1剂，300ml水煎服，分早晚两次温服。定期门诊随诊。
按：此患者为青年女性，平素饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，虚寒内生，进而导致胞宫失养，血行不畅，寒瘀互结，故出现小腹隐痛，有冷感，经血色暗，伴有血块，舌质暗，脉沉细；脾胃虚弱，气血生化乏源，则气血亏虚故面色萎黄，易感疲劳，睡眠欠佳，便稀。辨证属气血亏虚，寒瘀互阻型。治疗以益气活血，散寒止痛为原则。以达到扶正祛邪之功效。
参考文献：
1.陈芊, 于华, 于英兰. 李维芬用黄芪建中汤治疗妇科疾病经验[J]. 世界中西医结合杂志, 2015(05):620-622.
论文作者:潘立民1,夏美卉2 王曼雅2 卿亚中2赵海深2
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：建中论文; 黄芪论文; 妇人论文; 盆腔炎论文; 脾胃论文; 当归论文; 气血论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;