张玲玲
（南京市口腔医院/南京大学医学院附属口腔医院 江苏南京 210008）
【摘要】目的：总结颌骨正畸的手术配合及护理措施，观察其应用效果。方法：选取2010年10月～2013年10月之间于我院接受治疗的颌骨畸形患者200例，将其随机分为两组，每组各100例，对照组给予常规围术期护理，观察组给予综合护理干预，术前模拟手术过程与效果，了解患者对术后效果的要求，给予心理疏导，完善各方面准备，术中与医生密切配合，术后加强并发症预防、颌间牵引、局部冷敷、呼吸道管理等护理，比较两组的治疗和护理效果。结果：术后随访时间平均（15.3±2.4）个月，观察组的并发症发生率为2.0%，低于对照组（10.0%），P＜0.05；观察组患者对咀嚼功能与术后面容的满意度为98.0%，高于对照组（84.0%），P＜0.05；观察组对护理质量的评分为（96.4±3.8）分，高于对照组的（81.6±4.6）分，术后复发率为0，低于对照组（6.0%），P＜0.05，差异均具有统计学意义。结论：精心的综合护理干预能够减轻颌骨正畸术前患者的心理压力，提高其手术配合度，确保手术顺利完成，塑造患者满意的容貌，预防术后并发症，提高其对手术效果与护理服务的满意度，值得推广。
【关键词】颌骨正畸；手术配合；综合护理干预；满意度
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0159-03
随着时代的进步与社会经济的发展，人们的生活水平逐渐提高，越来越多人追求容貌美观，颌骨畸形不仅会影响患者的美观度，还可能导致患者无法正常咀嚼、闭口，降低患者的生活质量[1]。颌骨正畸术指联合实施口腔正畸与口腔颌面外科手术，同时对颌面、牙的畸形进行矫治，术中不仅要矫正颌骨，还会矫治患者的牙齿，确保颜面形态与功能协调而统一。目前常用的手术方式包括Wassmund 法矫治术、下颌体部截骨术等，临床医生要根据患者的实际情况选择适合的手术方案，并提前模拟手术过程与效果，确定上下颌骨后退或前移的距离，从而在术中使患者的正常咬合关系恢复[2]。笔者探讨了颌骨正畸的手术配合及护理措施，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年10月～2013年10月之间于我院接受治疗的200例颌骨畸形患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组100例患者，包括男性58例，女性42例；年龄19～28岁，平均（24.8±1.7）岁；单纯上颌后缩5例，单纯小下颌畸形14例，单纯上颌前突29例，单纯下颌前突37例，合并两种畸形（如下颌前突伴偏颌畸形、上颌后缩并下颌前突畸形等）15例。观察组100例患者，包括男性55例，女性45例；年龄20～30岁，平均（25.1±1.6）岁；单纯上颌后缩5例，单纯小下颌畸形12例，单纯上颌前突28例，单纯下颌前突39例，合并两种畸形16例。患者的就诊原因以影响美观、无法正常闭口为主，手术前接受相关的常规检查，结果显示无任何手术禁忌证。年龄、性别、疾病类型等一般资料在两组间的比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 护理方法
对照组给予常规围术期护理，观察组给予综合护理干预，包括术前护理、手术配合及术后护理3个部分。
（1）术前护理：①术前沟通。颌骨正畸术的主要目的之一就是改变畸形，提高患者容貌的美观度。为了更好地满足患者需求，术前医护人员需要与患者和家属形成一致的设计标准，避免其对美的需求过高，术后存在失望心理。要求患者共同参与设计石膏模型，并预测设计外观，结合模型讲解牙颌面的正常形态结构，以及手术可以可以达到的外貌效果，使其有心理准备。征求患者与其家属的同意后才能开始手术，避免引起医疗纠纷[3]。②心理护理。大部分患者因为身体缺陷在婚姻选择、事业、人际等方面都曾受过不同程度的伤害和冷遇，有较大的心理压力。护理人员要根据患者对容貌美及咀嚼功能的具体恢复要求，实施个性健康教育，向其说明手术方案、操作流程以及颌间牵引导致张口受限、伤口疼痛、无法正常交流和饮食、疾病复发等术后可能出现的情况，嘱咐患者做好心理准备，尽量谅解并配合医护人员，介绍预期手术效果与成功病例，增强患者的治疗信心。③术前准备。实施常规手术准备，同时询问、检查患者是否患有口内切口口腔疾病，积极给予牙周清洁、拔除或治疗病牙、填充龋洞等治疗措施。术前3d要求患者用口洁液漱口，使口腔保持清洁。手术当天准备好急救器械，如麻黄素、明胶海绵、冰袋等。
（2）手术配合：要求患者保持平卧，将四肢固定，监测血氧饱和度、心率、心电图等，建立静脉通道，实施麻醉，待完全起效后使患者保持平卧，将头圈垫于头部。器械护士在洗手前准备好要用的器械及无菌台，认真清点数目。帮助医生消毒，利用碘伏对口腔和周围皮肤进行消毒，按三角形分别铺置三块消毒巾，使术区周围皮肤被遮盖并用巾钳固定，将全身用消毒单遮盖，外周2层，术区周围3层以上，大单的孔裂和手术区对准，用中单隔开麻醉区与手术区。将拉钩和小圆刀递给主刀医生，做黏骨膜切口，使鼻底、梨状孔边缘等暴露出来，确保鼻底粘骨膜保持完整，以免撕裂后和鼻腔相通。密切配合医生完成手术，和巡回护士共同核对器械、纱条、纱布等，确定无误后将创口关闭，进行缝合[4]。
（3）术后护理。①呼吸道护理。密切监测患者的生命体征，观察其指甲、口唇颜色和颜面是否存在异常。及时将鼻腔、口腔分泌物吸出，确保呼吸道通畅。以轻柔、熟练的操作吸痰，避免使口腔黏膜受损。若手术切口在口内，需积极预防渗出、出血造成组织水肿；咽腔狭窄，局部组织肿胀，组织移位；气管插管时导管对喉腔造成直接损伤而引起水肿。一旦出现上述情况，需及时采取治疗措施。②局部冷敷。为了收缩局部毛细血管，使神经末梢敏感性降低，局部疼痛、出血与充血减轻，应进行局部冷敷[5]。用毛巾包裹冰袋，术后24h放置在手术部位，注意局部血运正常与否，定时更换，使疼痛与肿胀减轻。③口腔护理。通过注射器冲洗法清洁患者的口腔，及时清出分泌物与食物残渣，反复冲洗，避免感染。④饮食护理。术后第2d补充高维生素、高热量、高蛋白的流食，如肉汤、鱼、鸡、豆浆、牛奶等，确保营养均衡。若患者无法张口进食可采用吸管和注射器注入牙尖缝隙内。植骨患者术后3d内禁食，通过鼻饲或静脉滴注补充脂肪、蛋白质等营养。⑤并发症护理。颌骨正畸术的一种常见并发症就是出血，手术操作容易导致下齿槽动脉、腭大动脉、颌内动脉等受损，进而引起出血。护理人员要对患者口腔分泌物的性质和颜色进行密切观察，查看是否渗出新鲜血液。如果局部有少量新鲜血液，可堵塞明胶海绵。若出血量过大，要稳定患者情绪，告知其不必紧张，向一侧偏头，将口腔内血液和分泌物清除，协助医生抢救。观察患者上唇是否麻木，嘱咐其进食不可过热、过快，并实施物理治疗，给予神经营养药物。⑥颌间牵引护理。颌间固定于术后第2d进行，观察咬合关系正常与否，颌间固定与牵引是否松动，颌间牵引的力量与角度正确与否，上下牙齿对其后，垂直牵引，以感觉不到牙痛为牵引力量的标准，出现异常后立即调整和加固。牵引过程中加强口腔制动，避免患者张口，如果有必要应采用颅颌牵引带。⑦出院指导。向患者和家属讲解注射器的使用和冲洗方法，强调口腔清洁的重要性，说明院外注意事项，嘱咐患者定期复诊。
1.3 观察指标
对出院患者进行为期6个月～2年的随访，观察其发生术后并发症的情况以及病情是否复发。采用我院自制的问卷调查两组患者对咀嚼功能与术后面容的满意度，问卷总分100分，咀嚼功能与术后面容各占50分，各包括5个条目，每个满分为10分，患者可打0～10分，按照总分高低将满意程度分为4级：90～100分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。满意率+非常满意率=满意度。向两组患者发放我院自行设计的问卷，要求其对护理质量评分，共包服务态度、护理操作等五个方面，总分为100分，分数越高表示对护理服务越满意。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0对相关数据进行分析与处理，计量数据采用（均数±平均差）的方式表示，用t检验其组间比较，计数数据采用百分比的方式表示，用χ2检验其组间比较。如果P＜0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的术后并发症情况对比
两组患者的随访时间平均为（15.3±2.4）个月，随访期间，观察组患者的并发症发生率为2.0%，低于对照组（10.0%），差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。具体数据见表1。
2.3 两组患者的护理评分与复发率对比
观察组和对照组患者对护理质量的评分分别为（96.4±3.8）分和（81.6±4.6）分，前者远大于后者，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。随访期间，观察组患者均未复发，对照组复发者3例，复发率为6.0%，高于观察组（0），差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
颌骨畸形大多是先天造成的，患者在成才过程中因为自身的生理缺陷，很容易产生自卑心理，从而出现心理问题[6]。在社会经济与医学技术迅速发展的背景下，许多颌骨畸形患者渴望通过医学途径恢复正常容貌，而颌骨正畸术就是达到该目的的首选方式。为了确保手术效果，护理人员要针对患者的具体情况制定并实施个性化护理。术前主动与患者沟通、交流，了解其是否存在恐惧、焦虑、担忧等心理，介绍成功案例，疏导其不良心理，引导其积极调试心理状态，乐观迎接手术。术前要加强培训器械护士与巡回护士，充分准备可能用到的手术物品及仪器、设备。手术过程中，对术区出血状况进行严密观察，及时将正确的器械传递给手术医师，清点使用的纱条和纱布，确保其数目正确，严格遵循无菌制度，按照相关规程操作[7]。加强手术室的无菌管理，保障视野干净，用过的纱布垫和器械应及时更换，巡回护士负责对医护人员的操作实行监督，限制室内人员流动，避免发生术后感染。术后通过饮食、呼吸道、并发症等方面的护理，促进患者尽快康复。矫正和移动后的骨块在愈合时可能有轻微移位，通常不会对临床效果造成影响。护理人员要对患者进行出院指导，提高其自我保健水平，要求其一旦发生任何复发征兆或倾向，需及时就诊，接受相关处理[8]。
房迎华[9]等在《颌骨正畸术的护理》中，对25例先天性颌骨畸形患者实施了颌骨正畸术，在给予常规护理的基础上，根据患者的护理特点制订了有针对性的护理计划，实施了以心理护理、局部冷敷、口腔清洁、保持呼吸道通畅等措施为主的术前及术后护理。不仅使患者的颌障碍解除，而且使患者颜面美形态恢复，取得了满意的临床疗效。罗莉莉[10]在《颌骨正畸的手术配合及护理》中，分别对1例上颌骨前突和1例双颌前突伴深覆颌患者实施了上颌畸形整复术与双颌畸形整复术，并且实施了全面、精心的术前准备、手术配合与术后护理措施。结果显示，2例手术均顺利完成，术中无任何意外情况出现，术后以骨切开的生物力学特点与愈合过程为依据，进行6个月以上的追踪观察，发生患者均恢复良好，手术效果满意。本次研究中，我院设置了对照组，以便更好地观察综合护理干预对颌骨正畸手术效果的影响。结果显示，观察组的并发症发生率为2.0%，低于对照组（10.0%），P＜0.05；观察组患者对咀嚼功能与术后面容的满意度为98.0%，高于对照组（84.0%），P＜0.05；观察组对护理质量的评分为（96.4±3.8）分，高于对照组的（81.6±4.6）分，术后复发率为0，低于对照组（6.0%），P＜0.05，差异均具有统计学意义。说明综合护理干预在颌骨正畸术围术期中的应用效果优于常规护理。
综上所述，精心的综合护理干预能够减轻颌骨正畸术前患者的心理压力，提高其手术配合度，确保手术顺利完成，塑造患者满意的容貌，预防术后并发症，提高其对手术效果与护理服务的满意度，值得推广。
【参考文献】
[1]王增香,方秀华,刘小娜.个体化三维颌骨牵张器治疗上颌骨畸形的护理[J].护士进修杂志,2011,(11):1024-1025.
[2]程万鸿,冯鄂湘,肖月珍等.正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的护理[J]. 现代护理,2013,(12):929-930.
[3]徐晓明,李慧丽,刘东艳等.综合护理模式对正畸患者治疗依从性的影响探讨[J].现代中西医结合杂志,2015,(12):1354-1355+1360.
[4]张美英,王亚卿.微型钢板固定颌骨骨折的手术配合及护理[J].护理学杂志,2014,(03):113-115.
[5]刘敏,刘漫丽,张安翔.唇腭裂序列治疗第一阶段正畸护理体会[J]. 广东牙病防治,2012,(12):649-650.
[6]王丽玲,门桂芳,张光华等.护理干预在牙齿正畸治疗中的应用[J].中国实用医药,2009,(09):187.
[7]Ong MM,Wang HL. Periodontic and orthodontic treatment in adults.[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2002,4(4).
[8]历建英,阚秀珍,李淑娟.45例颌骨畸形围手术期健康教育[J].吉林医学,2007,(02):215-216.
[9]房迎华,徐红梅,平玉卓.颌骨正畸术的护理[J].佳木斯医学院学报,2015,18(6):86-87.
[10]罗莉莉.颌骨正畸的手术配合及护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,(36):295-296.
论文作者:张玲玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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