唐能能 李毓吉
甘肃省庆阳市老年保健医院 745000
摘要：总结笔者对小柴胡汤治疗内科疾病的合理用药经验。笔者临床不仅注重小柴胡汤的安全合理应用，而且在此基础上拓展了小柴胡汤的应用范畴，灵巧加减，在临床上取得了良好的疗效。
关键词：小柴胡汤；内科疾病；合理用药
小柴胡汤，出自《伤寒论》，是治疗少阳证主方，此方由柴胡、黄芩、 半夏、 生姜、 人参、 甘草、 大枣组成。功能和解少阳，主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、 心烦喜呕、 口苦咽干、 目眩或妇人伤寒、 热入血室或疟疾、 黄疸、 内伤杂病而见少阳证者。在临床中辨证属小柴胡汤方证的内科各种疾患均可应用小柴胡汤加减治疗，且笔者应用后均屡见奇效。
一、著名中西医结合专业戴恩来教授认为，临床诊疗中要注重辨病、辨证相结合，辨病和辨病是有机统一的，“病证结合”的优点在于点面结合，总体把握，兼顾个体。从而能在整体而系统的层面上认识疾病，这是单纯的西医、中医均无法做到的[1]。临床应用小柴胡汤时，一定要根植于中医的传统文化，坚守辩证论治原则，小柴胡汤的作用机理[2] , 此方寒温并用, 升降协调,能疏利三焦而通达上下,主滓再煎,以纯和 ,是为和剂煎法主要妙“和”是“三阳证见治从少阳”的基求依据 。其中柴胡、 黄芩本性属寒，同归胆经，可清胆经之热，又郁未有不化火者，火未有不由郁者，而柴胡亦归肝经，可疏肝解郁，肝胆相表里，因而两药相配，一辛一苦，一疏一清，可清解胆经之气郁化火。又柴胡味辛，为解表类药物，可辛散透邪于外。《黄帝内经》曰:热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成彻热发表之剂”。此外尚需注意柴胡用量的变化：如柴胡量大，意在退热。用和法时应减量，柴胡量中，意在疏肝。柴胡用量轻，即是升举阳气之意。可见，临证应该酌情使用。抓住疾病的本质，要想运用灵活，就一定要抓“证”。只有看准病的本质，才能用好小柴胡汤之寒温并用，升降协调，祛邪为主，兼顾正气，少阳为主，兼顾胃气，以及疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。同时要熟悉药性，在确保临床用药安全和疗效的前提下用精每味药，做到少而精。
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二、病案举偶
1 慢性浅表性胃炎
李某，女性，48岁。主诉：腹胀、腹痛伴食欲减退3月。伴口苦、胁胀、情绪低落，心烦热。胃镜提示：慢性浅表性胃炎。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：痞满。给予胃康灵胶囊等对症治疗后症状未见明显好转。1周前症状加重。舌淡红，苔薄白略黄，脉细弦。予小柴胡汤原方加用厚朴、陈皮、苍术、砂仁、莱菔子、五灵脂。3剂后口苦、腹胀较前明显好转，仍觉心烦热，食欲较前无明显好转，遂加焦三仙，大黄，三剂病愈。
按：本例系肝气犯胃、胃气长期郁滞所而致。证见脉细弦、口苦、心烦热等，是为少阳证，故用小柴胡汤加减而疗效颇佳。
2 失眠
蒋某，女，36岁，个体经营者。主诉心烦、失眠多梦2月。症见心烦不寐、心悸、多梦、口苦、咽干痛，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐。证属肝气不畅，心神失养，神魂不安。治宜益气疏肝，安神定志。药用小柴胡汤加白芍、白术、酸枣仁、夜交藤，服药5剂而愈。
按：本例为中医之“不寐”。肝气郁结，郁而化热，肝火热扰心神，症见发热、心烦、口苦、咽痛，舌质红，脉弦数，即为小柴胡汤证，用小柴胡汤加减而获效。
3 痛经
刘某，女，37岁。主诉：经期腹痛、腹胀反复发作1年余，昨日再发。现患者自觉经前或行经后数小时后下腹部胀痛，月经量少，喜热，时有乳房胀痛不适，查体舌质紫暗，脉弦。曾行腹部CT未发现异常。西医诊断：痛经；中医诊断：痛经。辨证属气滞血瘀。治以理气行滞，化瘀止痛。方用小柴胡汤加青皮、乌药、香附、当归、白芍。每日1剂，水煎服，服5剂后上述症状明显缓解，自诉腹部仍觉怕冷，给予上方加肉桂，再服3剂诸症消失。
按：痛经属传统医学“痛经”范畴，其病机是肝失条达，冲任气血瘀滞，经血不利，不通则痛。用小柴胡汤取其和解少阳、疏利肝气、透达郁火之效。
三、结语
小柴胡汤作为《伤寒论》 中治疗少阳病之主方，同时也是和法的代表方。由于小柴胡汤类方在临床上适用病证广泛，因此成为经方研究中的热点，历代医家对其研究的数量之多，范围之广，雄居众类方之首［3］ 。通过对临床应用小柴胡汤治疗各种内科疾患进行经验总结，对小柴胡汤突破其仅仅作为和解剂的范畴，通过临证加减，扩大其应用范围，从小柴胡汤的应用经验中得到启示，临床应用中在小柴胡汤的基础上根据具体病证加以化裁，加用厚朴、陈皮、 白芍、 白术之类的常用药，平凡中见奇效，可以起到事半功倍之效，同时为中医临床诊疗思维的发展创造了更为宽广的空间和提供更具有参考价值的依据。
参 考 文 献
[1] 戴恩来．病证结合，优势互补——构建中西医结合的临床基本模式[J]．甘肃中医学院学报， 2013， 30(3)： 91-92.
[2] 李铁. 小柴胡汤治三阳证析义. 辽宁中医杂志［ J］, 2001 ; 28( 4);244
[3] 陶方泽. 小柴胡汤类方证治规律研究［ D］.南京: 南京中医药大学， 2009: 1．
论文作者:唐能能,李毓吉
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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