【摘要】目的：对尼莫地平治疗高血压脑出血治疗效果进行评价。方法：我科用此方法治疗58例高血压脑出血患者，并对效果进行了观察。结果：在高血压脑出血的常规治疗基础上，应用尼莫地平，在临床上疗效显著。不仅能够起到减少血肿部分、周围水肿部分体积的作用，而且可以起到恢复高血压脑出血患者神经功能的作用。结论：尼莫地平治疗高血压脑出血具有一定的临床疗效。
【关键词】常规疗法；高血压脑出血；尼莫地平；脑电图；肌电图
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0083-02
随着生活水平的不断提高，高血压脑出血成为危害全球及国人健康的常见疾病，该病在全球范围内呈高发态势。首先现阶段饮食种类的丰富，很多人不注意饮食结构的合理性，从而增加了患病的机率。其次国内的城镇化进程加速，环境恶化等方面原因的综合因素，也渐成为导致高血压脑出血发病率增高的原因之一。该病发生具有突然性、进展快的特点，很多时候都措手不及，发病很快就进入病重甚至病危期。同时脑出血具有致残率、死亡率高的特点。对现有资料分析得出脑出血导致病理损伤的原因众多，除出血本身缘于脑部组织的破坏，还有血肿行成对周围脑组织的物理压迫，这种压迫具有连续性，且作用强大。局部血肿会直接压迫脑部组织神经，在脑出血之后还可能使血肿周围脑水肿加重。更有继发性局部脑缺血和脑水肿，以及血肿后的炎性细胞活化释放出大量的炎症因子、介质及自由基等物质，都会对局部脑组织造成损伤[1]。对患者的生命健康造成极大威胁。根据多次的临床试验与研究观察发现，尼莫地平治疗高血压脑出血患者，可以有效的减轻局部脑组织水肿、降低局部炎症反应，帮助患者恢复神经功能，疗效安全确切，是非手术和手术后治疗高血压脑出血的首选治疗药物之一。我科2014年3月—2015年9月年应用尼莫地平治疗非手术高血压脑出血58例，取得良好效果。经统计，现将相关经验及方法介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2014年3月—2015年9月58例高血压脑出血患者，随机抽取分组为观察组与对照组，即采用尼莫地平治疗与常规性基础治疗，观察组29例，男19例，女10例；年龄40～75岁，平均年龄(60.4±3.4)岁；对照组29例，其中男20例，女10例；年龄42～78岁，平均年龄(62.8±3.7)岁。两组患者一般资料及治疗前状况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 入选标准
发病后12h内入院治疗的患者；没有严重意识障碍（GCS＞5分）；没有严重的心肺、肝肾功能不全的患者；脑出血量＜40ml；患者及家属同意并签订保守治疗同意书。
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1.3 排除标准
严重意识障碍（GCS＜5分）；出血量>40ml；颅内存在动脉瘤或动静脉畸形所导致的广泛蛛网膜下腔出血者；脑出血破入脑室者。
1.4 治疗方法
对照组采用常规治疗方法，包括严格卧床休息、吸氧、头部降温、20％甘露醇125ml静滴，2～4次/d，控制性降压（血压保持在：高压：145mmHg～150mmHg；低压：85mmHg～95mmHg），脑细胞保护，纠正水电解质紊乱。观察组在对照组常规性治疗的基础上，应用尼莫地平治疗，方法：尼莫地平进行静脉滴注：10mg+5％葡萄糖溶液500ml，静脉缓慢滴注，静滴14d后改口服或胃管注入60mg，6次/d，7d后改口服或胃管注入40mg，4次/d，30d为1个疗程；治疗过程中动态监测血压，使血压保持在：高压：140mmHg～160mmHg；低压：90mmHg～100mmHg。
1.5 疗效判断标准
两组患者治疗前与治疗后均进行疗效判定。按2016年中华神经科学学会神经与损伤修复分会发布的《脑损伤神经功能损害与修复专家共识》中神经电生理评估进行评定。标准：脑电图是否出现不正常波形；肌电图有无自发电活动。
1.6 统计学分析
应用SPSS13.0统计软件，计量资料以面x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，(P＜0.05)为差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗效果比较 在观察组中患者总有效率89.15%；在对照组中患者的总有效率为65.14％。采用尼莫地平治疗的观察组，疗效判定指标均高于对照组，结果具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
对于高血压和脑出血这种疾病，在平时生活方式、饮食习惯等各方面应做好一级预防。治疗方面，临床上也一直积极进行研究，现在医院较为常规的治疗方法有：甘露醇降颅压治疗、单一维持血压治疗以及营养神经和控制并发症等方法。这些方法临床治愈效果并不是太理想，都是以缓解症状为主，未能从病因上解决问题。脑出血的主要病理和生理改变，在于神经细胞内钙超载带来的脑损害。另外，脑部供氧不足，也会使身体内的自由基清除和细胞代谢管道受到破坏，出现蛋白变性和坏死，加重氧自由基蓄积和细胞膜结构被破坏，增加其通透性。所有这些，都会最终导致神经细胞以及轴突的变性坏死，而且是具有不可逆性的[2]。经过临床实践资料分析，从高血压脑出血的病理性改变来看，血肿本身的压迫逐渐对脑组织构成伤害，使病情逐渐加重。还有血肿周围的水肿也不能忽视，它在对脑组织的压迫过程中，使局部脑组织出现缺血、缺氧及炎症反应等情况[3]。尼莫地平不仅是一种氧自由基清除剂，能将脑出血后产生的自由基清除，切断连锁反应，最大限度减轻脑水肿。而且尼莫地平还有脂溶性非常好的特点，其实它属于新一代的吡啶类钙离子拮抗剂，具有较好脂溶性就能够冲破血脑屏障迅速进入颅内循环，直接作用于颅内血管和神经细胞，缓解了脑血管的痉挛，同时改善颅内的循环，加速溶解和吸收已止血的局部血肿，降低对脑及周围组织的压迫[4]。在高血压脑出血常规治疗基础上，应用尼莫地平，能够起到减少部分血肿、部分周围水肿体积的作用，而且有恢复高血压脑出血患者神经功能的作用。尼莫地平治疗疗效肯定，可在临床推广和应用。
【参考文献】
[1]雷阳，李雷雷，栾文慧等.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价[N].重庆医科大学学报，2010，35：1301-1304．
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：865-867．
[3]于静.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察[J].医学信息：上旬刊，2010，23：4572．
[4]张春风.尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8：275．
论文作者:马丽娟,王磊
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：脑出血论文; 尼莫地平论文; 高血压论文; 血肿论文; 患者论文; 疗效论文; 组织论文; 《心理医生》2017年13期论文;