【关键词】 去甲肾上腺素； 小儿严重脓毒症； 血浆炎症因子； 不良反应
脓毒症是因感染而引起的全身炎症反应给合征，临床研究表明，此病症的出现与细菌存在或是有可疑感染灶有关[1]。虽脓毒症是由感染引起，但其会随着病情的进展，遵循自身病理规律与过程，因此，脓毒症是机体对感染性因素的一种反应[2]。小儿严重脓毒症会随着病情的进展，出现脓毒症休克，严重时还会出现多脏器功能不全或是多脏器功能衰竭，具有发病率高、死亡率高等特别，对小儿生命安全产生严重威胁[3]。当小儿出现严重脓毒症时，会出现免疫系统异常、凝血功能紊乱等症状，同时还会使抗炎反应失衡[4]。故在治疗中，应对小儿实施全面分析，开展有效的治疗方案至关重要。临床实践表明，在小儿严重脓毒症治疗中，采用去甲肾上腺素治疗，不仅可以快速改善患儿临床症状，还可以提高治疗效果[5]。本次研究针对去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的疗效进行评价，取60例严重脓毒症患儿开展研究，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1基本资料
于2018年5月～2019年5月研究时段内抽取本院收治的60例严重脓毒症患儿作为研究对象，对60例患儿病例资料进行回顾性分析，根据分组依据（不同治疗方案）将研究对象分为对照组、试验组。对照组30例患儿男女分别17例、13例，年龄在0.5-11.0岁之间，年龄均值（5.67±2.31）岁，其中胰腺炎2例、肠道感染8例、颅骨感染3例、肺部感染17例。试验组30例患儿男女分别16例、14例，年龄在0.4-10.5岁之间，年龄均值（5.53±2.28）岁，其中胰腺炎1例、肠道感染8例、颅骨感染3例、肺部感染18例。对试验组、对照组患儿基本资料（年龄均值、疾病类型等）进行分析，差异不明显（P＞0.05），以下数据可比。本次研究我院伦理会已批准。
诊断标准：参照小儿严重脓毒症诊断标准进行评价[6]。
纳入标准：符合诊断标准者；研究前家属均知情，并签署同意书。
排除标准：药物禁忌证者；有凝血功能障碍者；免疫缺陷者；严重心血管疾病者；肝肾功能不全者；48小时内死亡率；临床资料不完整者。
1.2方法
入院后，以患儿临床体征为依据，行相关检查，病情明确后，均给予针对性治疗，即行常规方案，给予机体抗感染、各脏器功能保护治疗，同时给予营养支持等综合治疗。基于此，试验组增加去甲肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021666）治疗，起始量：0.05μg/kg.min，根据患者血压变化情况，对药物使用剂量进行调整，最大剂量给可超过0.1μg/kg.min。
1.3分析指标
对比血清炎症因子变化情况、血液动力学指标变化情况、不良反应发生率。
血清炎症因子：白介素-1、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子ɑ、降钙素原。
血液动力学指标：心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、中心静脉压。
1.4统计学方法
本次采用SPSS22.0软件对本文中的计量、计数资料进行处理，计量资料（血清炎症因子变化情况、血液动力学指标变化情况）采用t、（）检验及表示；计数资料（不良反应发生率）采用、%检验及表示，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1血清炎症因子变化情况比较
治疗前，两组血清炎症因子变化情况相比无差异，不具统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组血清炎症因子变化情况与治疗前相比，差异具有统计学意义，且试验组血清炎症因子变化情况优于对照组，P＜0.05，见表1。
2.2血液动力学指标变化情况比较
治疗前，两组血液动力学指标相比无差异，不具统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组血液动力学指标与治疗前相比，差异具有统计学意义，且试验组血液动力学指标优于对照组，P＜0.05，见表2。
2.3不良反应发生率
试验组：出现不良反应3例，发生率10.0%（3/30）；对照组：出现不良反应12例，发生率40.0%（12/30），不良反应发生率试验组低于对照组，=7.200，P=0.007。
3、讨论
小儿严重脓毒症属于临床常见病，其会引起小儿心血管功能障碍，引起急性呼及窘迫征，直接威胁患者儿生命安全[7]。小儿严重脓毒症发病机制较为复杂，其的出现与支原体、细菌、病毒等引起机体感染有关。临床发现，小儿严重脓毒症患儿还伴有凝血功能紊乱、纤溶抑制、免疫系统异常等症状，同时此病症还会对感染休内的固有免疫与免疫应答产生抗炎反应与促炎反应，当两者失衡，会使机体免疫功能出现异常，多而增加严重脓毒症状[8]。故小儿严重脓毒症多数会伴发多器官功能紊乱与休克症状。
在小儿严重脓毒症临床治疗中，常规方案治疗效果并不理想，且随着临床对小儿严重脓毒症深入研究，发现采用去甲肾上腺素治疗，可以提高临床疗效[9]。去甲肾上腺素是一种血管活性药物，可以纠正脓毒症休克低血压症状，对外周血管起到收缩作用，过一步改善平均动脉压，从而改善临床症状；同时去甲肾上腺素治疗后，起效较快，可快速改善微循环，缓解炎性症状，改善心率，进一步提高治疗效果[10]。此外，去甲肾上腺素治疗后，对患儿机体影响较少，不良反应少，安全性较高。
综上所述，去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症，疗效显著，值得推广。
参考文献：
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[9]王丽杰.儿童严重脓毒症及脓毒性休克的治疗策略[J].中国中西医结合儿科学,2016,7(04):292-297.
[10]姜凯丽.去甲肾上腺素联合艾司洛尔对脓毒症休克患者的效果观察[J]. 中国民康医学,2017,28(13):35-36.
论文作者:席华
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
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