浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育病房 310006
摘要：目的 通过分阶段电话随访了解子宫动脉栓塞术(Uterine artery embolization, UAE)对妇女的远期影响（主要包括月经量改变和性生活质量方面），有助于评定UAE技术在妇产科领域开展的安全性和可行性。方法 对子宫瘢痕妊娠妇女出院后根据距离UAE手术的年限分三组：1～2年组（包括2年）、2～3年组（包括3年）、3年以上组，设计随访表分别进行电话随访。结果 术后2～3年组（包括3年）、3年以上组的术后月经量较术后1～2年组（包括2年）有显著增加（P＜0.05）；在性生活质量方面方面三组并无明显著差异；所有妇女中术后有再生育4例，其中流产3例，足月产1例。结论 UAE技术对子宫瘢痕妊娠患者是安全有效的，术后月经量不仅得到恢复，肢体供血引起下肢麻木、臀部疼痛等并发症术后逐渐消失，对患者远期性生活质量不存在影响，在再次生育方面也有了事实的初步证实。通过此次分阶段电话随访进一步完善了优质护理的内涵，利于医疗知识的普及、消除或减轻影响健康的危险因素。
关键词：瘢痕妊娠； UAE；随访
Telephone follow-up of 132 cases of pregnant women after uterine artery embolization for treatment of uterine scar prognosis
Abstract: Objective By telephone follow-up to understand the long-term effects of uterine artery embolization （UAE)）on women's physical health and quality of life, Help to assess the safety and feasibility of the UAE technology in the field of obstetrics and gynecology. Methods According to the time of the follow-up distance UAE surgery, uterine scar pregnancy women were divided into three groups: 1 to 2 years group (including 2 years), 2-3 years group (including 3 years), more than 3 years group. Then two months of telephone follow-up, according to the design of the follow-up table. Results 2-3 years group (including 3 years) and more than 3 years group,whose postoperative period was significantly more than 1 to 2 years group (including 2 years) (P <0.05); There is no obvious difference in the quality of life and the choice of contraceptive methods,Four cases which give birth again:three cases of abortion，one cases of full-term. Conclusion UAE technology is safe and effective for the treatment of patients with uterine scar pregnancy. Postoperative menstrual changes and numbness will disappear over time gradually．There is no impact in the long-term quality of sexual life and fertility after UAE . The telephone follow-up to further improve the connotation of Holistic Nursing，and facilitate the popularization of medical knowledge, eliminate or mitigate the risk factors affect health.
key words:Uterine scarring pregnancy；Uterine artery embolization；follow up by telephone
子宫瘢痕妊娠(Uterine scarring pregnancy, USP)是指胚囊种植于子宫体与子宫切口的瘢痕位置，绝大多数患者有剖宫产等手术创伤史，在异位妊娠中所占比例约为6.1%[1]，在妊娠终止时存在子宫破裂大出血的可能，以切除子宫为结局者不在少数。近年来，利用UAE术，并通过超选择插管局部灌注甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）杀胚并联合刮宫术，有效减少大出血及切除子宫风险[2]。电话随访充分利用信息化工具[3]，是一种开放式、延伸式的健康教育形式，是我们护理工作的延续，也是出院患者及时获得指导与咨询的最佳途径[4]。本研究对我院2007年9月至2010年9月期间收治的161例子宫瘢痕妊娠患者在出院一年后进行电话随访，调查UAE手术对妇女生理健康及生活质量方面的影响，以确认UAE技术是否安全、可靠。报告如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象 纳入标准：在本院收治的子宫瘢痕妊娠患者161例, 年龄27～47岁，均无心、肺、肝、肾等慢性内科疾病，住院期间使用UAE术，在超选择插管时局部甲氨蝶呤灌注后行刮宫治疗后出院。文化程度：大专及以上74例，高中及中专47例，初中及小学37例，文盲3例。由于部分患者联系方式更改以及部分患者不配合随访,实际受访132例,失访29例。根据其距离USE手术年限分组（2011年调查）：1～2年组（包括2年）52例、2～3年组（包括3年）60例、3年以上组20例。
1.2 研究方法
对符合标准的患者的一般资料及住院期间情况进行回顾研究，调查内容包括：患者年龄、既往孕产次、人工流产史、剖宫产史、剖宫产至发病时间、停经时间、就诊主诉（如腹痛、阴道流血情况、刮宫次数）、术后并发症消失时间（臀部疼痛及肢体麻木等）等。根据研究目的设计随访表格, 定期以电话进行随访并记录, 随访内容如下：UAE术后妇女转经时间、月经周期变化（月经平素量设定值为3）；术后性生活质量（正常值设定为1）；UAE术后再受孕及结局、避孕方法的选择。将最终的资料均输入EXCELL表格，运用SPSS统计方法分析。
1.3 运用的测量工具：生活质量满意度调查问卷(Q-LES-Q)【5】 ，由美国哥伦比亚大学医学院精神病学系Endicott等人于1993年提出，经专家审核评议测量可靠，可信度高，主要形式有问卷调查、电话访问、面谈。
结 果
通过两个月的电话随访，有132例UAE术后妇女受访，有29例患者失访，调查对象的年龄波动在24~39岁之间，UAE术后月经量较平时经量减少，随后逐渐有增加接近正常水平的趋势（见图1）；术后2～3年组（包括3年）、3年以上组的术后月经量较术后1～2年组（包括2年）显著增加（P＜0.05），术后2～3年组（包括3年）与3年以上组的月经量改变方面无显著差异（见表2）；在性生活质量方面方面三组并无明显著差异（见表2）；在术后再生育方面调查：术后1～2年组（包括2年）有1例怀孕，在妊娠9周选择人工流产，术后2～3年组（包括3年）也有1例意外妊娠，3年以上组有2例怀孕，除1例早孕人流外还有1例已孕37周成功剖腹产一子（见表3）；在表1描述了术后流血天数、月经恢复时间及术后并发症消失时间（臀部疼痛及肢体麻木等）的情况。
结 论
近几年开展子宫动脉栓塞术(UAE) 协助治疗子宫瘢痕妊娠已取得较好的临床疗效其治疗效果令人鼓舞，国内外有很多研究对UAE术后患者β-hCG值变化有阶段性描述，对患者UAE术后月经状况也均有描述,但很少对患者有无生活质量变化 (包括性生活质量) 以及UAE术后避孕选择的变化展开调查。本项调查主要探讨UAE对子宫瘢痕妊娠患者是否存在远期影响。
1. UAE手术对子宫瘢痕妊娠患者生殖系统方面的影响
国外Desouza等利用MRI研究子宫肌瘤栓塞治疗前后子宫与肌瘤血供改变，发现双侧子宫动脉栓塞术后数小时内子宫肌层血供急剧减少，3至4个月子宫肌层血供恢复到术前水平，所以UAE术对子宫正常肌组织无不良影响[6],而UEA对月经和卵巢功能的影响仍有争议，正常卵巢仅40%以卵巢动脉营养，56%由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支共同供血，仅4%以子宫动脉卵巢支供血为主，而且即使子宫动脉卵巢支被栓塞，卵巢动脉会出现代偿，因而子宫动脉卵巢支的栓塞对卵巢的生理功能不会产生很大的影响；但有作者研究表明,双侧子宫动脉栓塞后2%～14%的患者出现卵巢功能衰竭和闭经，1例患者术后性欲高潮消失[7]。
本研究通过较大样本的随访调查，很好地阐述了UAE术后妇女在月经量改变、性生活质量方面及生育方面的现状，妇女在UAE术后月经量普遍不同程度的减少，隋后又逐年增加，有向正常水平靠近的趋势；在性生活质量方面方面三组并无明显著差异（见表2）；在表1描述了术后流血天数、月经恢复时间及术后并发症消失时间（臀部疼痛及肢体麻木等）的情况。以上数据说明子宫瘢痕妊娠患者术后恢复月经同时，臀部疼痛及肢体麻木等术后不适也逐渐消失，月经量逐年增加。
2. UAE对患者生育方面是否存在显著的影响，仍需要大样本的调查来证实。
影响妇女生育的因素包括外在因素和内在因素。UAE术后影响妇女生育的外在因素主要是 ：①UAE对妇女生育方面的影响；②刮宫术对患者的影响。UAE术后影响妇女生育的内在因素可能有：①夫妻年龄；②夫妻感情和性生活状况；③双方身理心理状况（包括生殖系统疾病、影响生育的内外科合并症）④生育意愿，等等。虽然很难为病人提供全面的保障，但电话随访能更好的告知他们以后的生育可能潜在的风险，可以减轻他们对于一个新的妊娠的忧虑[8]。此次研究可见：术后1～2年组（包括2年）有1例怀孕，在妊娠9周选择人工流产，术后2～3年组（包括3年）也有1例意外妊娠，3年以上组有2例怀孕，除1例早孕人流外还有1例已孕37周成功剖腹产一子（见表3）。这表明UAE术后患者能够再次妊娠。以往文献中的研究表明，UAE术似乎并没有改变患者的生育能力，但存在一种较小的趋势，研究样本中会出现严重并发症的现象。这种趋势值得受到较高的统计力量进一步研究探讨，因此在对UAE治疗子宫瘢痕妊娠患者术后生育方面的研究上仍有宽阔的前景。
3. UAE对子宫瘢痕妊娠患者生活质量及避孕方式选择方面无明显影响。
影响生活质量的因素本身很多，与UAE相关的生活质量可能包括一下几个方面：性生活质量、对再次妊娠的恐惧心理、活动行为舒适度等等。表2中可见，在性生活质量方面三组并无明显著差异，同时与平素无显著改变。
目前，国内外文献对子宫动脉栓塞(UAE)手术治疗瘢痕处妊娠的报道，多关于手术治疗成果案例分享、治疗护理方面经验总结，或是对少数患者的短期随访的研究，对治疗瘢痕处妊娠患者术后健康和生活质量等方面的研究比较局限。通过本次电话随访，逐渐完善了这方面欠缺，同时在护士和患者之间建立有目的的互动，以促进和维护患者健康，对预防疾病、促进健康、提高生活质量有着重要意义。
参考文献
[1]郭久柏，张琦．子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J]．天津医药，2010，38（5）：429-431．
[2]张祖建，陈淑君等．子宫动脉灌注化疗及栓塞在治疗剖宫产切口妊娠中的应用价值．中 国现代医药杂志，2012，9（14）：69-71．
[3]俞桃英．护士对出院患者实施电话随访的体会．中华护理杂志，2006，41（3）：246-247．
[4]董玫，田京发等．电话随访住院患者满意度分析.护理管理杂志．2012，10：757-758．
[5] Endicott J, Nee J, Harrison W, Blumenthal R ．Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: a new measure. Psychopharmacol Bull. 1993;29(2):321-6
[6] 徐烨．子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入8 例临床分析．中国现代医生，2009．6(47)：115-116．
[7]陈晓明，杜鹃，左约维等．经导管子宫动脉栓塞对卵巢功能及正常肌纤维的影响．临床放射学杂志，2002．21(10)：812-815．
[8] St_ephanie Hardeman，Emmanuel Decroisette，Benoit Marin，etc．Fertility after embolization of the uterine arteries to reat obstetrical hemorrhage：a review of 53 cases． Fertility and Sterility，2010，2（52）：1-6．
通讯作者：朱秀芳，女，本科，副主任护师，计划生育病房，
论文作者:曾月萍,,沈玲丽 朱秀芳
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
标签：术后论文; 子宫论文; 患者论文; 瘢痕论文; 动脉论文; 栓塞论文; 月经论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;