（甘谷县八里湾乡卫生院 甘肃 天水 741206）
【摘要】 本文系我在临床上二十余年，治疗顽固性失眠病人68例的临床分析总结，用加减黄连温胆汤为主，以疏泄里热治疗。结果，痊愈42例，好转14例，有效8例，无效4例，总有效率90%，在临床上取得很好的疗效。
【关键词】 失眠;加减黄连温胆汤
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0036-02
失眠又称不寐,是临床的常见疾病，偶尔失眠不影响健康，而长期的失眠影响日常生活及工作，西医依赖于镇静催眠药物，但长期服用安眠药后使得患者形成对安眠药物的依赖性，并且形成对安眠药物的不敏感性，加之近年来，越来越多的患者对天然药物的偏好，使得顽固性失眠患者对中医中药的就诊患者愈来愈多，祖国医学对失眠的认识，历史渊源，早在《内经》中即有“不得卧”.“目不暝”的记载，于对失眠的病机在《素问》中有“胃不和则不得卧也”的论述，中医学在失眠的治疗上积累了丰富的经验，其中一型为痰热内扰型，其病机为湿热生痰，郁痰生热，内扰心神，中医内科学教科书中选方为黄连温胆汤（原出自于唐孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎变通而来，以治伤暑汗出，身不大热，烦闷欲呕，舌黄腻等症），我在临床上，依此方进行加减，即换茯苓为茯神，加生炒酸枣仁，夜交藤，珍珠母，琥珀，龙齿以清热化痰，豁气安神定志使胆热得清，心火自降，阳归于阴，阴平阳秘。本人用加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例，做了以下总结。
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1.一般资料
1.1性别：女性56例，男性：12例
1.2年龄：最小26岁，最大68岁
1.3职业：农民36例，工人12例，干部14例，无业6例
1.4病程：最短一周，最长三年
1.5基本主诉：心烦失眠，抑郁不乐，情志不畅，胸闷，嗳气，头重目眩
1.6舌脉：舌红46例，苔腻或苔黄22例
1.7脉象：脉滑或数38例，其他脉象30例
2.病机
郁痰化热，内扰心神
3.选方
加减黄连温胆汤
4.主要药物
半夏10g 陈皮10g 竹茹6g 枳实10g 茯神10g 大枣10g 炙草6g 黄连10g 生酸枣仁10g 草酸枣仁10g 夜交藤10g 珍珠母30g 龙齿30g 琥珀6g 胆南腥10g
5.方药分析
方中的半夏，陈皮，胆南腥，茯神健脾化痰，枳实，黄连，竹茹已清心降火，龙齿，珍珠母，琥珀以镇心安神，枣仁，夜交藤以养心安神，本方诸药合用已达清热化痰，和中安神之功。
6.治疗结果
治疗病例共74例，可分析病例共68例，治愈42例，占61.8%，好转14例，占20%，有效8例，占12%，无效4例，占5.9%。
7.分析
入选者均为睡眠时间连续五天以上，每夜不足三小时者，有49例为曾服用安定或舒乐安定，睡眠时间及睡眠质量均未有改善者，有31例为曾经服用养心安神类中成药而效果不明显者，有12例为曾在他医处服用中药（方药不详）而效果不显著的，其中6例患者，一次诊疗后未再次复诊，无法联系及统计，固不在统计之列，对68例患者做了为其一年以上的跟踪随访。
药物起效最快的患者为一剂后，当夜睡眠由平常不足1小时而达到5小时且睡眠质量较好，起效时间最长者为七剂后，睡眠时间达到每夜超过五小时，有效的患者平均起效为服药2.5剂以后，用药最少为三剂，最多为31剂，平均服药为13剂。
8.结果
8.1痊愈，睡眠时间每夜超过7小时以上，睡眠质量较好，再未曾出现过失眠症状的共计42例，治愈率占可统计患者的61.8%。
8.2好转，睡眠时间每夜超过5小时以上或睡眠质量一般（夜间多梦，易醒，醒后且能再次入睡者）共计14例，好转率20.1%
8.3有效，睡眠时间较原先增加1小时以上或睡眠质量较差（多梦，易醒，醒后不易入睡者）共计8例，有效率12%
8.4无效，睡眠时间与出诊时无大的变化及睡眠质量差者（不易入睡，睡后易醒，醒后不能再次入睡者）共计4例，无效率5.9%。
对于有效及好转者，有再次反复失眠者，仍已此方加用酸枣仁汤加减治疗有效。
9.验案举例
患者，王全福母亲，年龄：61岁 初诊时间：1996年10月25日 家庭住址：甘谷县安远镇大城村2组，诊时因突然家庭变故（即家庭纠纷致其中年儿子自缢身亡）导致患者悲伤哭啼数日，后致严重失眠，每夜只能间断入睡1小时左右，病已愈月，家人请我去给其诊治，见患者神疲乏力，悲伤哭啼，口干，胸闷，厌食，舌体瘦而红，苔黄腻，脉滑数，辩证属于情志佛郁，悲痛思郁，伤及肝脾，痰火内结，扰动心神，选用该方，共五剂，一剂而安，五剂而愈，后已以疏肝理气调理脾胃养心安神之剂，以固其效，该患者自诊后，失眠无再次发作。
10.心得体会
黄连温胆汤虽为教科书中失眠，痰热内扰型首选处方，但是是我体会最深的是，20多年前，我在甘肃中医学院上大学时，随现国医大师时任甘肃中医学院各家学说教研室主任王道坤教授上门诊抄方时，感悟最深之方，彼时有家住兰州市城关区的一位中年妇女患者，职业工人，述其连续28天，每夜只能入睡一小时左右，及其痛苦，伴有胸闷，气短等症状，师依次方三剂而愈，病人三天后复诊时，欣喜不已，后师在上方中加用调和肝脾之药，其后一月该患者带其他亲戚来诊病，我特意追问其苦，言再未发作，后来自己走向临床时，见失眠诊属情志失常，痰热内扰者，常选此方，同时，嘱其调心（既有随和的心态）、慎食（合理饮食少进油腻刺激之物，尤其注重晚餐不可多食，少进浓茶，咖啡等兴奋神经之物）、合理作息（晚上定时入睡，睡觉不可过晚，早晨不可过睡）的方案而常获浮鼔之功。
11.结论
加减黄连温胆汤对顽固性失眠（痰热内扰型）有良好的效果。
论文作者:王建军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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