李清娟
（陕西省扶风县人民医院 陕西宝鸡 722200）
【摘要】目的：探讨围手术期护理在高龄前列腺增生（BPH）患者汽化电切术（TURP）中的应用价值。方法：回顾性分析我院2013年8月～2015年8月行TURP的100例BPH患者的临床资料，总结围手术期护理方法及效果。结果：本组全部患者的手术均获得一次性成功，手术时间（48.6±7.8）min，术后无1例发生前列腺电切综合征，无死亡，术后随访3个月以上，患者排尿较为顺畅，未见尿失禁、尿道狭窄等并发症出现。结论：TURP是治疗BPH的“金标准”，加强围手术期护理是手术获得成功的关键措施。
【关键词】围手术期护理；高龄；前列腺增生；电切汽化术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0183-02
前列腺增生（BPH）亦称之为前列腺肥大，是老年男性常见疾病之一，主要集中于50岁～70岁的年龄阶段，疾病的发生与前列腺内结缔组织增生过度致使尿道受压迫有关，临床表现主要为进行性排尿困难、尿路感染、尿潴留等，甚至会引起肾功能损害[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TURP）在治疗BPH方面具有很高的地位，同时配合有效的护理，则可获得很好的手术效果[2]。本文旨在对BPH患者的围手术期护理进行分析与总结，现报道如下。
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1.临床资料
回顾分析2013年8月～2015年8月100例BPH患者的临床资料，患者均经实验室检查、影像学检查、尿动力学检查、直肠指检等确诊，年龄64～76岁，中位年龄（69.7±11.4）岁，病程7个月～27年，中位病程（7±4）年，多存在夜尿增多、排尿困难、尿等待等症状，合并尿潴留11例，尿路感染15例，血尿14例，心血管系统疾病49例，脑血管疾病5例。
2.结果
本组全部患者的手术均获得一次性成功，手术时间（48.6±7.8）min，术后无1例发生前列腺电切综合征，无死亡，术后随访3个月以上，患者排尿较为顺畅，未见尿失禁、尿道狭窄等并发症出现。
3.护理方法
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 老年人随着年龄的增长生活自理能力变差，加之存在尿频、排尿困难、溢尿等情况，身心受到极大不良影响，多易出现自卑、焦虑等心理变化。对此，护理人员应换位思考，站在患者的角度为其设想，要予以患者人格尊重与无微不至的关怀，微笑可亲地面对患者，多倾听患者的感受，做到真心实地为患者着想，告知患者BPH是老年人常见疾病，只要调整心态、积极接受治疗，成功治愈的可能性非常大，以消除患者心理上的自卑、焦虑感。同时，术前要明确告知患者手术目的以及麻醉方式，鼓励患者不要惧怕进手术室，介绍既往治疗成功的病例，提高患者的治疗配合度，进而保证手术顺利开展。
3.1.2术前准备 术前做好各项检查，慢性尿潴留患者若出现肾功能不全，应首先进行膀胱内尿液引流，并在肾功能有所恢复后开展手术；尿路感染患者应先消炎；心、脑功能不良患者先经内科治疗，病情控制后方可开展手术，以提高手术的安全性。术前饮食指导，嘱咐患者多进食粗纤维、易消化的食物，戒除烟酒。指导患者练习在床上大小便，教会患者有效咳嗽，并开始训练肛门括约肌的收缩功能，并在术后仍坚持训练，以防术后尿失禁。手术前一天晚上常规备皮，术前禁食8小时，禁水2小时。
3.2 术中护理
3.2.1一般护理 手术需采取截石位，会使患者隐私暴露，因此要提前为患者说明，消除患者害羞、不安心理，并协助患者获得最舒适的体位。麻醉处理易使患者血压水平波动，要提前将急救药品准备齐全，建立静脉通路，并与麻醉师共同对患者的各项生命体征进行严密的监测。做好患者的保暖措施，膀胱灌洗液的温度最低不能低于20℃[3]，以免温度过低导致患者体内的温度骤降，引起心脏前负荷增大，使患者出现生命危险。
3.2.2预防并发症 手术过程中需要使用葡萄糖溶液对膀胱进行冲洗，由于用量较大，渗液体吸收过大，可能会引起患者水中毒，所以要准确记录灌洗液的使用量，用量不宜超过8000ml，否则换用利尿药物。
3.3 术后护理
3.3.1严密观察病情 术后手术室护士应与病房护士准确交接，要保证各引流管无异样，上心电监护，密切观察患者的神志，注意三腔导尿管的引流情况。冲洗液的温度要适宜，寒冷季节要加温至38～40℃[4]。对患者进行持续的膀胱冲洗时，如果冲洗液多为深红色并伴小血块，应立即向医生报告；冲洗膀胱的速度不宜过慢，以避免膀胱内出现血块；如果冲洗过程中患者出现烦躁或腹痛情况，并有液体从尿道中流出，冲洗管中的液面升高，则考虑为患者膀胱痉挛，应及时停止抽吸，同时根据医嘱予以止痛处理。
3.3.2预防感染 高龄患者机体免疫力低下，术后感染风险大，因此要密切注意患者的体温与血象变化，同时每天对尿道口进行2次的消毒处理，合理应用抗生素预防感染。
3.3.3预防前列腺电切综合征 前列腺电切综合征的表现为患者术后短时间内有昏睡、烦躁、恶心呕吐、痉挛等症状，甚至会发生肺水肿、心力衰竭等严重后果，因此应密切观察患者有无出现此类相关症状，并控制输液的速度，根据医嘱使用利尿剂等[5]。
3.3.4膀胱功能训练 根据具体情况术后一周左右可拔除尿管，由于术后长时间导尿会导致膀胱张力减弱，因此在拔除尿管的前一天应开始进行膀胱功能的训练，指导患者夹住尿管每隔3～4小时放尿一次。
【参考文献】
[1]黄移生，陈敏，龚玉林，等.秩边穴齐刺为主治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32(9):68.
[2]李天东.经尿道前列腺汽化电切术(TURP)的手术配合及护理体会[J].中国实用医药，2013，(26):225-226.
[3]丁桂兰.前列腺增生症经尿道汽化电切术围手术期护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012，13（33）:357.
[4]谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，2014，32(7):84.
[5]冯春玲，毛金宝.98例经尿道前列腺等离子电切术患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，29:246-247.
论文作者:李清娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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