刘志飞（四川省井研县中医医院内科，四川井研613100）
摘 要：目的 讨论食管胃底静脉曲张破裂上消化道出血患者的临床抢救措施，提高抢救成功率。方法 回顾分析116例食管胃静脉曲张破裂上消化道出血患者的临床资料。结果 显效78例（67.24%）；无效 16例放弃治疗24h内死亡（13.79%）；死亡22例（18.97%）。总死亡率32.76%。结论 食管胃底静脉曲张出血患者抢救，挽救生命以补充血容量为抢救重要措施；止血生长抑素；以三腔双囊管暂时压迫止血、为抢救赢得时间；以内镜下套扎治疗；综合治疗措施；才能提高抢救成功率。
关键词：食管胃底静脉曲张破裂；急性上消化道出血；急救
The Analysis for 116 Emergency cases of Esophageal Varices Bleeding
Liu zhifei(Internal Medicine, Jingyan Chinese Medical Hospital, Jingyan, Sichuan, 613100)
Abstract: Objective Explore the clinical treatments of patients with Esophageal Varices Bleeding (EVB) to increase thesuccessful rate of rescue. Method Review 116 patients with EVB that have received higher blood volume, reduced acid, hemostasis, Results 78 (67.24%) patients showed effective results; 16(13.79%)patients with gave up treatment (death within 24 hours); 22 (18.97%) patients died. The total death rate is 32.76% patients). Summary Increasing blood volume is one of the most important rescue treatments for EVB; treatments to increase the successful rescue rate: stop blood somatostatin; normally hospitals still press sengstaken-Blakemore tube to stop bleeding temporarily to save time; apply EVL; comprehensive treatments.
Key words：EVB; acute Upper gastrointestinal bleeding; emergency treatments
消化道出血常表现为急性大量出血,近年来诊治水平己有很大提高,但高龄,有严重伴随病者死亡率仍高0消化道急性大出血死亡率约10%,其中60岁以上的患者出血死亡率约30%~50% [1] 。抢救成功率是评价抢救水平金标准，本研究回顾静脉曲张急性上消化道出血患者116例抢救资料进行分析，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年1月~2016年1月收治的116例肝硬化合并急性上消化道大出血患者，均经过胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，其中男64例，女52例，年龄在40~72岁，平均年龄56岁，＞60岁43例（37.07%）。肝硬化病程在7~ 17年之间，平均病程为12年。疾病类型：乙肝后肝硬化69例（59.49%），丙肝后肝硬化21例（18.10%），酒精性肝硬化26例（22.41%）。诊断依据按[1] 诊断标准。出血量＜500ml28例（24.14%），500ml~1000ml 50例（43.10%），＞1000ml38例（32.76%）。患者1次出血30例(25.86%)、2次或以上出血86例(74.14%)。
1.2 治疗方法 本组患者给予积极补充血容量、抑酸、吸氧。生长抑素联合垂体后叶素止血，三腔双囊管压迫止血，内镜下套扎治疗等。
2 结果 显效：患者经抢救72h呕血、黑便等症状消失、生命体征恢复正常并稳定。有效：患者经抢救72h呕血、黑便次数、量减少；生命体征不稳定。无效：经抢救72h临床症状无缓解或加重。显效:78例、占67.24%；无效:放弃治疗16例24h内死亡、占13.79%；死亡22例、占18.97%，总死亡率32.76%。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂大出血,出现呕血与黑便,心率加快,血压下降,烦躁不安,可致循环血容量迅速减少导致周围循环衰竭,是临床上常见危重症。首次出血后的再次出血率可达60%，死亡率33%[2]。我院死亡率32.65%。我院死亡率与文献报道相符。抗休克,迅速补充血量应放在一切医疗措施首位[3]。根据失血量在短期内补入足量液体;血红蛋白<70g/L,立即输血,本组患者输注红细胞悬液平均800ml/例0
3.1综合抢救原则 病员应卧位休息,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕吐物吸入窒息0出血征象监测,动态观察呕血与便血变化,监测意识状态,生命体征,尿量等0吸氧;急性大出血者应禁食;止血后1~2天渐进高热量、限制高蛋白饮食摄入。抑酸治疗;抗生素治疗继发感染。应用β受体阻滞剂可明显减少静脉曲张首次出血的危险性。
3.2生长抑素治疗 止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改变,短期内应用无严重副作用,能有效的降低门脉压，减少门脉血流量。施他宁250μg静脉缓注，继以每小时250μg持续静脉滴注，如果两次点滴间隔中断5分钟，应再次缓慢静脉注射250μg，以保证连续治疗，连续给药5天。
3.3垂体后叶素应用 该药可收缩内脏血管,减少门静脉血流量,达止血效果,首剂0.4u/公斤静推后,以每分钟0.2u/公斤持续静滴,此药副作用为腹痛,大便次数增多,血压升高,心绞痛或发生心肌梗死;对老年患者应同时使用硝酸甘油,以减少不良反应,,连续3天。
3.4 三腔双囊管 本组患者应用三腔双囊管压迫止血36例（31.03%）。当药物治疗不能止血时,为了挽救生命,可选用三腔双囊管压迫暂时止血,为基层医院一项有效抢救措施。止血24h后，如无出血可拔管。
3.5内镜下套扎治疗 套扎治疗从再出血率,短期死亡率,并发症发生率优于硬化剂治疗[4]。本组采用内镜下套扎治疗28例（24.14%），死亡2例。在处理静脉曲张出血的患者时，套扎应该首先考虑。
参考文献
[1]沈洪.急诊医学[M].第2版.北京：人民出版社，2013.245.
[2]葛均波，徐永健. 内科学[M] .第8版.北京：人民卫生出版社，2013.427.
[3]王吉耀. 内科学[M] . 第2版.北京：人民卫生出版社，2012.546.
[4] 张云萍.消化系统疾病诊疗常观[M].军亊医学出版社,2011.77.
论文作者:刘志飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：静脉曲张论文; 患者论文; 死亡率论文; 食管论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 体征论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;