贵州省惠水县中医院药剂科 5500600
摘要：目的：探析卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫临床应用效果及不良反应情况。方法：选取2014年1月～2015年1月间我院治疗的脑炎继发性癫痫患者120例，随机分为卡马西平组、托吡酯组以及丙戊酸钠组，三组患者各40例。丙戊酸钠组口服丙戊酸钠缓释片，卡马西平组口服卡马西平，托吡酯组口服托吡酯。均服药治疗6个月后，比较三组患者临床疗效及不良反应发生率情况。结果：经6个月用药治疗后，卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片治疗脑炎继发癫痫均取得了较好的临床疗效，三组间治疗总有效率比较无差异，无统计学意义（P>0.05），但卡马西平组不良反应发生率为40.0%；托吡酯组不良反应发生率为10.0%；丙戊酸钠组不良反应发生率22.5%，三组比较不良反应发生情况以托吡酯组发生率最低，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑炎继发癫痫患者给予卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片进行治疗，均能取得较好的治疗效果，但三种药物相比较，托吡酯治愈率更高，不良反应发生率更低，临床用药安全性更高，更值得临床治疗时选用。
关键词：卡马西平；托吡酯；丙戊酸钠；脑炎继发癫痫
脑炎是引起继发性癫痫的主要因素，特别在青年人群中，脑炎位居导致癫痫疾病的病因首位[1]。脑炎继发性癫痫不仅可以在急性期发作，还能够在脑炎治愈后发作，且绝大多数为难治性癫痫[2]。目前，用于治疗脑炎继发性癫痫的药物主要有卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠等。本文以卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠缓释片治疗脑炎继发癫痫为研究对象，比较分析药物的疗效和安全性，旨在为今后脑炎继发性癫痫的治疗提供一个参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月间本院进行脑炎继发性癫痫治疗的患者120例，男65例，女55例，年龄在17～71岁，平均年龄为（43.6±4.8）岁。所有患者均经CT或者磁共振确诊，排除原发性癫痫、其他脑部疾病引起的癫痫以及其他原因导致的癫痫。将所有患者随机分为卡马西平组、托吡酯组以及丙戊酸钠组，每组40例，三组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
卡马西平组采取口服卡马西平的治疗方式，300mg/d，连续服药6个月；托吡酯组行口服托吡酯的方法，初始剂量为25mg/d，逐渐增加至150mg/d，疗程为6个月；丙戊酸钠组给予患者口服丙戊酸钠缓释片，初始剂量为750mg/d，逐渐增加至2000mg/d，疗程为6个月。
1.3 疗效观察
通过治疗前后癫痫的发作次数和频率的比较，按照公式：f=t2/t1×100%（t1为治疗前基线期平均每28天癫痫发作频率，t2为治疗后每28天癫痫发作减少的次数）进行计算，当f=100%时，为完全控制；f处于75%～99%时，为显效；f处于50%～74%时，为有效；f低于50%时，为无效。总有效率=完全控制率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者不良反应发生率比较
三组患者经过治疗，卡马西平组不良反应发生率为40.0%；托吡酯组不良反应发生率为10.0%；丙戊酸钠组不良反应发生率22.5%。三组比较不良反应发生情况以托吡酯组发生率最低，疗效最优，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与其他两组相比，*P<0.05
2.2 三组患者治疗的有效率比较
三组患者经过治疗，托吡酯组的总有效率最高，为80.0%，卡马西平组最低，为72.5%，丙戊酸钠组为77.5%，三组均取得了较好的治疗效果，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
癫痫是一种神经系统常见的慢性疾病，而脑炎则是较为严重的中枢神经系统感染性疾病，主要的临床表现就是癫痫，若不及时加以控制，不仅能够加重脑炎的不可逆损伤，还会导致身体其他系统性损伤，大大影响了预后的治疗[3]。因此，对于脑炎继发癫痫的诊断就显得尤为重要，目前常用的诊断方法有：影像学检查、脑电图、脑磁图等[4]。磁共振是一种无创性检查模式，可以在发病早期显示出病变部位、范围以及病变程度。脑电图是一种诊断的金标准，主要通过监测异常放电情况来确定癫痫疾病甚至作为其分型的重要依据[5]。脑磁图的检查阳性率与脑电图相近，但是其可以为癫痫患者术前病灶进行直观、精确的定位。
常用于脑炎继发癫痫的治疗药物有卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠。卡马西平主要通过抑制患者体内谷氨酸的释放以及封闭电压依从性钠离子通道，缓和过度兴奋的神经细胞，通过降低突触的信号传递达到治疗癫痫的作用。托吡酯是一种单糖的右旋硫代产物，可以阻断电压依从性钠离子通道，达到降低患者病灶部位的动作电位的作用；还能够增强一氨基丁酸的活性，起到拮抗红藻酸/α氨基羟甲基恶唑丙酸受体的作用，从而阻断高电压依从性钙离子通道，防止痫性发作，因此，具有较强的抗癫痫能力[6]。丙戊酸钠可以调节体内的γ-氨基丁酸含量，降低神经元的兴奋性，通过抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，达到抗惊厥的作用。由于丙戊酸钠具有调节和平衡神经兴奋性的优势，其可以适用于各种癫痫患者。
研究发现，与其他抗癫痫药物相比，托吡酯不会产生严重的不良反应，对肝肾功能无影响，这与作者的研究结果相吻合。但是，托吡酯在加量治疗阶段会对患者的认知功能产生一定的影响，而丙戊酸钠对认知功能却有着改善作用。
本文通过对卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠三种药物在治疗脑炎继发癫痫的效果和安全性进行研究，发现三种药物的治疗效果相当，但托吡酯具有不良反应率低的优势，因此托吡酯更适合作为治疗脑炎继发癫痫的临床药物。
参考文献：
[1]卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：101-102.
[2]陈业鹏.用卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片治疗脑炎继发癫痫的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，22（5）：32-33.
[3]孟飞燕.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的疗效比较[J].河南医学研究，2014，23（9）：82-84.
[4]李江涛，刘威，赵杰.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的疗效及不良反应观察[J].中国现代药物应用，2014，8（14）：155-157.
[5]郭文灵.探讨卡马西平联合丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床疗效观察（附12例报告）[J].药物与人，2015，28（2）：119.
[6]田源.观察卡马西平和托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：38.
论文作者:黄仕会,姚岚
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：西平论文; 戊酸论文; 癫痫论文; 脑炎论文; 不良反应论文; 患者论文; 继发论文; 《健康世界》2015年18期论文;