摘要：目的 研究经阴道彩超结合宫腔三维成像与临床宫腔镜下对比分析，对宫腔粘连的诊断价值。方法 抽选2017年1月~2018年12月来我院超声诊断为宫腔粘连的205例患者作为调查研究资料，对患者进行经阴道彩超诊断，并结合临床，对诊断结果做出判定。结果 100例宫腔粘连患者中轻度粘连38例（38.00%）、中度粘连46例（46.00%）、重度粘连16例（16.00%），诊断准确率为100%，患者行宫腔镜技术手术后，术后疗效满意。结论 经阴道彩超是诊断宫腔粘连的有效手段，可对患者粘连情况作出分级，从而结合临床制定治疗计划，为患者治疗效果提供保障。
关键词：经阴道彩超；结合临床；宫腔粘连；诊断价值
ABSTRACT：Objective：To study the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with three-dimensional hysteroscopy and clinical hysteroscopy in uterine adhesions. Methods：205 cases of uterine adhesions diagnosed by ultrasound in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as investigation data. The patients were diagnosed by transvaginal color Doppler ultrasonography，and the diagnosis results were judged by clinical practice. Results：Among the 100 patients with intrauterine adhesions，38（38.00%）had mild adhesions，46（46.00%）had moderate adhesions and 16（16.00%）had severe adhesions. The diagnostic accuracy was 100%. After hysteroscopic surgery，the patients had satisfactory results. Conclusion：Transvaginal color Doppler ultrasonography is an effective method for diagnosis of uterine adhesions. It can classify the patients'adhesions and make treatment plans in combination with clinical practice，so as to provide guarantee for the treatment effect of patients.
宫腔粘连（IUA），又称之为“Asheman综合征”，是一种因子宫内膜基底层受到损伤，子宫内膜异常修复，宫腔出现瘢痕、粘连的形态失常病变，患者有下腹疼痛、月经异常、不孕、反复流产的表现症状，会对女性的身心健康及家庭幸福指数造成严重的影响。近些年我院宫腔镜技术发展已经相对成熟，宫腔三维彩超也已经开展，为进一步验证经阴道彩超结合临床对宫腔粘连的诊断价值，我院专门针对于此，展开了一次临床资料调查，现研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为来我院进行进行诊治的100例宫腔粘连患者，患者年龄区间为18岁～45岁，平均年龄为31±1.2岁，患者一般资料有可比性，P＞0.05无统计学意义。
1.2 诊断方法
本次临床调查研究过程中，采用的诊断仪器设备为阿洛卡a7及GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，仪器的探头频率为5~15MHz，在实际检查前，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，在检测探头涂抹耦合剂，并套上避孕套，然后缓慢的置入患者的阴道穹隆部位，进行横、纵、斜面的多项扫查，从而将患者的子宫内膜清晰的显示出来，然后记录患者的子宫内膜厚度和超声观察表现，而这样的诊断检查要进行三次，分别在患者月经期、增殖期和分泌期，最后由我院临床经验丰富的超声科主治医师对患者的病情做出最终的判断[1]。在对患者行宫腔镜手术前做好心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。手术过程中做好麻醉工作，如，宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为：轻度粘连、中度粘连、重度粘连。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1：100例宫腔粘连患者经阴道彩超结合临床诊断结果
3 讨论
宫腔粘连简称IUA，是一种因子宫内膜基底层受到损伤，致使子宫内膜生长、脱落规律性发生改变，并促使子宫间质纤维化蛋白渗出、沉积，出现子宫内膜异常修复，从而引发出的一种宫腔瘢痕、粘连的形态失常病变。而导致子宫内膜损伤和子宫粘连的原因有很多，其中最常见的一种原因，就是人流手术，因刮宫深度或力度掌控不好，吸宫时负压过大，从而使子宫壁变软，增加术后宫腔粘连的发生几率[2]。此外近些年临床研究发现，妊娠、黄体酮类药物保胎，也会增加宫腔粘连的危险性，而患者一旦宫腔粘连，不仅会出现下腹疼痛、月经异常的症状表现，还会导致不孕、反复流产，这会对女性的身心健康造成严重的危害，并破坏家庭婚姻幸福指数，因此能够准确有效的对宫腔粘连患者作出诊断，并制定科学的治疗措施十分重要。阴道彩超又称之为腔内B超，是将诊断仪器探头放入阴道或直肠进行诊断的方式，与传统的腹部B超相比，阴道彩超获得图像更加清晰，可以更加直观的显示出患者的子宫内膜状态，因此诊断结果也更加准确，随着近些年我国阴道彩超诊断技术的不断成熟，我院开始广泛的使用阴道彩超诊断宫腔粘连患者。如通过上述调查数据可以发现，经阴道彩超可对患者粘连情况作出分级，诊断准确率为100%，结合粘连分级制定的宫腔镜手术计划，术后疗效满意，可为治疗效果提供保障，因此经阴道彩超结合临床在宫腔粘连诊治中具有一定的推广应用价值。
针对于本次调查研究，笔者具体一下几个方面的总结体会：（1）女性的子宫内膜，按照生理结构进行划分，可分为基底层和功能层，其中基底层与子宫基层直接相连，不会受到月经周期激素变化影响，因此在月经期也不会脱落。而功能层由于更靠近宫腔，因此受卵巢激素影响明显，因此会随着经期而脱落。这就使得女性的子宫内膜，在不同时期，厚度各有不同，如在月经期子宫内膜比较薄（约3~6mm），因此超声表现为不均匀回声，而进入增殖期，子宫内膜厚度会增加，此时功能层会表现出低回声，基底层会表现出高回声，加上宫腔的高回声，会形成“三线征”。而进入分泌期，子宫内膜厚度达到最高（约10~13mm），因此会呈现出比较均匀的高回声，因此在运用阴道彩超对患者进行诊断时，诊断应分三次进行，通过月经期、增殖期和分泌期联合诊断结果，确保诊断的准确性[3]。（2）宫腔粘连的分级方式，根据粘连程度的不同，宫腔粘连患者可分为轻度、中度、重度，其中轻度粘连，即粘连范围小于1/4宫腔，患者的子宫内膜呈周期性变化，有粘连超声表现，在分泌期患者的子宫内膜厚度可以达到10mm以上。而中度粘连，即粘连范围占宫腔的1/4~1/2，症状大体与轻度牵连相似，但分泌期的子宫内膜厚度在6mm~10mm之间。而重度粘连，即粘连范围大于宫腔的1/2，患者有继发性闭经的表现，内膜无周期性变化，有粘连超声，测不到子宫内膜的厚度，即使能够测到也小于4mm，患者必须要接受宫腔镜手术治疗。（3）宫腔粘连患者超声表现，①若是患者内膜显示不清，同时内膜呈线状，表示患者粘连情况比较严重；②患者的肌层近宫腔位置处，没有回声区，或者形成小无声区，此种超声情况，诊断医师需要注重与腺肌症和肌瘤病之间鉴别，要避免出现误诊的现象。③若是患者宫腔内有微小的回声，同时又宫腔线分类或者宫腔积液的问题，此种情况也可判定为宫腔粘连，但需要注重宫腔内有微小的回声和内膜增生的微小无回声做出鉴别[4]。（4）超声科医师工作要点，①在为患者进行超声检查时，还应该耐心的询问患者的过往病史，这对正确诊断有很大的帮助；②患者过往若是有人流刮宫史、必经或者不孕的症状，在对患者进行超声检查时，应该考虑到有宫腔粘连这种可能；③当怀疑患者有宫腔粘连症状时，要尽可能的优先选择经阴道彩超诊断，同时诊断过程中，还应该着重强调对子宫内膜微小特征的分析，从而更好的保证诊断效果；
综上所述，人流手术、妊娠、黄体酮类药物保胎，都会增加宫腔粘连的发生危险，而这对女性的身心健康及家庭婚姻幸福指数造成极大的影响，本文临床调查研究证实，经阴道彩超结合临床是诊断宫腔粘连的有效方式，可对患者粘连情况作出分级，这样制定出的宫腔镜手术计划更加科学，可得到更加满意的术后疗效。
参考文献
[1]李秀阁，郭兴龙.比较经腹彩超及经阴道彩超诊断子宫肌瘤的临床价值[J].吉林医学，2019，40（04）：843-844.
[2]葛娜.经腹及经阴道彩超在诊断早期异位妊娠中的价值[J].中国医药指南，2018，16（32）：120-121.
[3]刘晓芳，戴常平，王红英，张蕊，黄丹萍，李晓菲.经阴道彩超结合临床对宫腔粘连的诊断价值研究[J].广州医药，2016，47（03）：153-155.
[4]张欣.分析比较经腹彩超及经阴道彩超诊断子宫肌瘤的临床价值[J].中国医药指南，2019，17（09）：126-127.
论文作者:林满菊,邓灵敏,仇文琴
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 宫腔论文; 阴道论文; 彩超论文; 子宫内膜论文; 超声论文; 回声论文; 《航空军医》2019年8期论文;