(陕西省汉中市人民医院;陕西汉中 723000)
【摘要】目的：探讨PDCA管理工具在提高住院患者个体化护理措施落实中的效果方法：应用PDCA对我院护理人员在住院患者个体化护理措施落实中存在的问题进行干预改进，对改进前后护理人员对住院患者各类护理风险评估的准确性，护士掌握患者病情及个体化护理要点，个体化护理措施落实情况等进行比较 结果：应用PDCA进行持续质量改进后，我院个体化护理措施落实率明显升高，由改进前的82.6%提高到95.6% 结论：应用PDCA循环管理对提高住院患者个体化护理措施落实率行之有效，值得临床上进一步推广。
【关键词】个体化护理措施 PDCA 护理质量
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0011-01
前言：个体化护理是在整体护理基础上进一步发展的，充分体现人文关怀更高境界的护理模式，是整体护理的重要内涵，强调以人为本，体现尊重人、理解人、关怀人的护理理念。它要求护理人员全面掌握患者生理、心理、社会、文化方面的需求，实施以病人为中心的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。个体化护理措施落实到位与否，直接关系到护理质量和病人的康复。PDCA循环[1]是美国质量管理专家戴明发明的广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，包括P(计划)、D(实施)、C（检查）、A(处理)四个步骤。2018年3月至9月我院护理质量改进小组在护理部的指导下，应用PDCA进行个体化护理措施落实质量监控和持续改进，效果满意，现报告如下：
1.方法：
1.1 成立护理质量改进小组：护理部主任为组长，由危重专业组成员及各科护士长组成，危重专业组负责资料收集与分析，修订个体化护理工作流程及评分标准，各科护士长负责员工培训、措施落实与监测结果，组长在该项目的规范性、科学性和有效性等方面全面负责，并予以指导和监督。
1.2 PDCA实施
现状把握：我院危重专业组于2018年3月前通过现场查看、询问患者及家属、访谈护士的方式对全院23个科室的个体化护理措施落实情况进行检查，每个科室抽查3人，按照我院《住院患者个体化护理落实评分表》落实。
针对存在问题分析影响个体化护理措施落实的因素：1.护士对各项风险评估内涵掌握不全，缺乏对患者整体评估能力；护士对患者护理重点掌握不够，计划性不强，护理措施落实泛化，未体现针对性、个体性、预见性。2.患者病情复杂变化快，不良生活习惯，患者及家属依从性低。3.护士长对风险评估内涵培训不够，日常督查不力，督查方法偏差。4.各类风险评估表零散，现有风险评估标准内涵弹性较大；无个体化护理工作流程等。
P(计划)：为确保护理人员能正确进行各类风险评估，并根据患者需求规范落实个体化护理措施，设定护理目标：提高住院患者个体化护理措施规范落实率，制定改进计划：1.加强对护理人员各项风险评估及相关基础知识培训，正确理解内涵，提升整体评估意识和评估能力。2.及时准确进行动态风险评估，规范评估流程，指导护士正确运用护理程序。3.加强科室一级质控督导，有效发挥其效能，每月进行专项检查。4.运用护理查房、病例讨论、床旁指导等形式提高护理人员综合评估能力，对个体化护理措施正确执行能力及发现问题解决问题的能力。5.质量改进小组对全院个体化护理措施规范落实情况专项检查。
D(执行)：1.由危重专业组修订完善个体化护理评估流程，归纳整理各类风险评估表打印过塑后下发，各科组织护理人员学习，护理部强化培训，重点对各类风险评估内涵知识进行解读，使护理人员正确理解并执行；2. 各科每月抽查3名住院患者个体化护理措施落实情况并针对存在问题分析整改；3.护理部分别在重点科室进行个体化护理措施落实的全院护理业务查房；4.危重专业组对各科整改期间工作进行指导；5.康复专业组指导重点科室患者的卧位护理和康复锻炼个体化护理，以点带面持续改进护理质量。
C(检查)：科室每月检查住院患者个体化护理措施落实情况；护理部日常随机抽查；质量改进小组于8月底对全院各科进行专项检查。
A(处理)：对全院个体化护理措施落实检查数据汇总分析，巩固有效措施，对存在问题较多的条款和科室，确定为重点问题和重点科室，纳入下一轮PDCA循环，进行持续改进。
1.3观察指标
观察干预前后的护理质量相关指标，主要包括风险评估准确率、病情及个体化护理要点掌握率、个体化护理措施落实率、总体合格率。
1.4 统计学处理应用SPSS 20.0统计分析软件，计数资料以率(％)表示，组间数据比较采用χ2检验，α=0.05为检验水准。
2.结果：
表1 PDCA管理干预前后护理各项指标变化
3.讨论：
规范落实住院患者个体化护理措施，不仅能提高护理质量，保证患者安全，促进康复[2]；同时也提高了护理人员的专业技术水平和评判性思维能力。PDCA循环管理立足于护理现状，对护理过程中所存在的问题进行分析改进，呈不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程，有助于实现护理质量的提升。
本研究通过对小样本采用PDCA循环管理方法，对护理过程中所存在的问题进行分析并不断改进，对比PDCA干预前后个体化护理措施的落实效果，结果显示，在实施PDCA干预后，个体化护理措施落实率明显提升，从而保证了护理质量的持续改进和稳步提高。进一步证明在临床护理过程中应用PDCA循环模式，具有较强的可行性[3]。
参考文献:
[1]吴庆彩, 谭云娣, 周敏卿. PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用. 当代护士(下旬刊). 2013. (10): 150-152.
[2]宋惠琴, 苏惠仪, 华青霞. 个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响分析. 中国实用医药. 2016. (30): 231-232.
[3] 侯冬梅.PDCA循环模式在神经外科PICC置管患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(04):72-74
论文作者:李艳华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/8
标签：个体化论文; 措施论文; 患者论文; 护理部论文; 质量论文; 风险评估论文; 科室论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;