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摘要：目的：观察甲状腺相关眼病（TAO）行眼眶平衡减压术后的临床疗效。方法 回顾性分析5例6眼重度TAO患者行眼眶内、外壁部分切除联合部分眶脂肪切除减压，观察手术前后眼球突出度及视力变化。结果 通过眼眶平衡减压术后眼球平均后退3.8mm，术后视力除2眼外均有不同程度提高。结论 对于重度甲状腺相关眼病非手术治疗无效者行眼眶平衡减压术是理想的治疗方式。
关键词：眼眶；甲状腺相关眼病；减压术
甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是一种眼眶常见病，严重者导致视功能损害。早期以激素治疗为主，但部分患者由于肌纤维化明显，药物及放射治疗无效，部分因眶尖挤压致视神经损害。眼眶减压术可达到减轻眶压、使眼球回退的目的。回顾性分析我院2015年10月至2016年5月采取眼眶平衡减压术治疗TAO 5例6眼，取得良好效果，总结报告如下。
1.资料及方法
1.临床资料
收集我院2015年10月--2016年5月患者5例（6眼），术前经全身及眼部检查确诊重度TAO，女性4例，男性1例，年龄36--55岁，平均44.3岁，有甲状腺病史3例，甲状腺功能已正常或控制正常半年以上，无甲状腺病史2例。本组患者2例曾长期口服糖皮质激素，1例行球周注射曲安奈得德治疗，疗效不佳。5例均出现视功能损害，2例合并暴露性角膜炎，病程4--8月，CT均表现为眼外肌肌腹增大。术前常规作眼眶CT或MRI，视神经诱发电位检查，Hertel眼突计测量眼球突出度，同时除外副鼻窦炎症。
2.手术病例选择
重度TAO：（1）视功能损害；（2）眼球突出致暴露性角膜炎。
3.手术方式
所有患者均行全身麻醉（双眼患者间隔3月完成手术），采取外侧壁开眶入路及内阜结膜切开入路，于颧额缝上方5mm与眶下壁水平间截取骨瓣，咬除眶外侧壁前部骨质至骨壁变厚为止，磨除骨壁变厚处其后方5mm骨质，剪开骨膜，压迫眼球，去除疝出眶脂肪，平均去除约3ml，将眶内组织向颞窝内疝入。泪阜部结膜作弧形切开，断Horner肌后在筛前后动脉水平下经眶内侧骨膜与骨壁间剥离至视神经管内缘前方，咬除筛骨纸样板，剪开骨膜，去除疝出眶脂肪，平均1ml，将眶内组织向筛窦内疝入。复位骨瓣，逐层缝合睑外侧切口及结膜切口。
4.随访
术后每周复查至1月，以后每月复查至3月并复查眼眶CT，随访时间4--10月不等。
2.结果
6眼术前及术后眼球突出及视力变化见表1、表 2。
从表1可见除2眼术后视力无提高外，其余4眼术后视力均有不同程度提高；表2可见眼球突出度最大回退5mm，平均回退3.8mm。经随访2例暴露性角膜炎患者角膜上皮已愈合。
3. 讨论
眼眶减压术自1911年Dollinger开创以来，迄今已成为TAO的有效治疗方法之一，尤其是对严重突眼及保守治疗无效者。从本组资料观察得到：一、眼眶平衡减压从内外侧增加眶容积，减少了眼外肌肥大对眶尖的挤压，缓解了视神经的损害。从眼眶内、外侧减压，减少因一侧减压致眼外肌向一侧疝出而发生眼球运动受限，致术后复视或加重复视症状，两侧减压则保持眼外肌平衡，术后发生或加重复视的可能性降低[1]术后眼球回退，暴露性角膜炎得到改善。在所有术后TAO患者眼球突出度测量均较术前回退，平均回退3.8mm，与文献报道一致[2]，2例合并有暴露性角膜炎患者，经长期随访观察角膜上皮愈合，说明眼球回退后，眼睑闭合功能恢复，减少了眼表泪液的蒸发，从而促进角膜上皮愈合。所有患者术后眼球突出较术前回退，从而外观上得到改善，增加了生活自信。三、术后视力较前提高，生活质量改善。6眼中有4眼视力较术前有不同程度提高。
眼眶平衡减压术是一种用于经保守治疗无效TAO的有效疗法[3]，可提高严重TAO患者的视力，减轻其眼球突出度[2]，本组病例资料也进一步证实了这一点。
参考文献：
[1]刘桂琴，陈静，刘军，等.眼眶脂肪减压术治疗甲状腺眼病的临床研究，中国实用眼科杂志，2008.26：49-50.
[2]吴中耀，颜建华，杨华胜，等.中华眼科杂志，2002，38：399-401.
[3]庞友鉴，朱晓波，艾思明，等.眼眶减压术20眼临床分析，中国实用眼科杂志，2001，19：700-702.
论文作者:张建勇,李东,胡倩,姜娅（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：眼眶论文; 术后论文; 眼球论文; 甲状腺论文; 患者论文; 眼病论文; 视力论文; 《健康世界》2017年17期论文;