（遂宁市第三人民医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：分析探讨康复治疗对阴道顺产与剖宫产对孕妇产后早期盆底功能的影响。方法：分别评价顺产组、剖宫产组产妇产后盆底功能，对比不同分娩方式对盆底功能的影响情况。之后选出各组盆底功能异常的产妇实施相应康复治疗，记录盆底功能异常产妇经康复治疗前后盆底功能改善情况，将所得数据输入统计学软件（SPSS）后给予相应分析并得出结论。结果：两组产妇均顺利完成盆底功能检测，经分析可知顺产组盆底功能异常率（53.00%）显著高于剖宫产组（30.00%），数据对比P<0.05；经康复治疗后顺产组盆底功能总异常率较康复治疗前减少幅度显著优于对照组（P<0.05）。结论：阴道顺产对盆底功能的影响程度显著高于剖宫产，但经康复治疗后阴道顺产产妇盆底功能恢复效果优于剖宫产。
【关键词】顺产；剖宫产；早期盆底功能；康复治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0119-03
在产妇分娩时，无论是顺产或者是剖宫产，都会给产妇带来不同程度的盆底肌损伤，加重产妇尿失禁、盆腔器官脱垂、性生活障碍等严重不良后果，影响产妇产后的生活质量[1]。为了探究阴道顺产和剖宫产对孕妇产后早期盆底功能的影响，探讨产后盆底功能康复治疗的效果，本文选择在我院生产的200例产妇进行研究，详细内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在2016年1月—2017年1月期间在我院生产的200例产妇，按分娩方式分为顺产组（n=100例）与剖宫产组（n=100例），剖宫产组患者年龄在24～38岁之间，平均年龄（28.8±1.5）岁。顺产组患者年龄在23～37岁之间，平均年龄（28.3±1.2）岁。入选标准：所有产妇均为足月单胎新生儿存活初产妇，产妇无泌尿系统相关疾病、无盆腔手术史、慢性便秘史等，产妇自愿纳入康复治疗研究，康复依从性较好，签署知情同意书。对比顺产组与剖宫产组产妇的年龄资料，无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1研究方法 分别评价顺产组、剖宫产组产妇产后盆底功能，对比不同分娩方式对盆底功能的影响情况。之后选出各组盆底功能异常的产妇实施相应康复治疗，记录盆底功能异常产妇经康复治疗前后盆底功能改善情况，将所得数据输入统计学软件（SPSS）后给予相应分析并得出结论。
1.2.2康复治疗方法 （1）产后健康教育：向产妇讲解产后盆底功能保健知识，嘱咐患者保持健康积极的康复心态接受盆底肌肉治疗，帮助产妇掌握正确的排尿方法，提高产妇康复治疗的依从性；（2）基础盆底功能训练：持续收缩盆底肌，收缩肛提肌，教会产妇掌握正确的盆底肌肉功能锻炼方式，提肛运动5～10s，松弛5～10s，持续时间10～15min，每日进行3～8次，叮嘱产妇训练8周以上时间[2]。（3）盆底肌力康复训练：在产妇生产后6～8周，指导产妇采取卧位、坐位，呼吸应该保持深而缓，然后进行大腿及腹部肌肉放松，开始顺序收缩肛门、阴道及尿道，每次至少维持6～8s，叮嘱患者进行盆底肌收缩时，意念应当集中，在持续3～5秒后，便可放松呼吸，在重复3～4次后快速收缩，放松6s，再进行下一次收缩盆底肌训练，每周45～60min。
1.2.3肌力评定方法 （1）按照Ashworth分级标准评定两组患者盆底肌张力：0无肌张力的增加；Ⅰ肌张力轻度增加：受累部位被动屈伸时，在ROM（rangeofmotion）之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放；Ⅱ肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力；Ⅲ肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易被移动；Ⅳ肌张力严重增高：被动运动困难；≤Ⅳ僵直：受累部位被动屈伸时，呈现僵直状态而不能动）。（2）记录并对比两组患者产后24h泌乳量方面的差异。
1.3 统计学方法
将所得数据经SPSS19统计学软件实施相应分析，计量资料经(x-±s)表示、t检验，计数资料经n（%）表示、χ2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 分娩方式对盆底功能的影响情况分析
两组产妇均顺利完成盆底功能检测，经分析可知顺产组盆底功能异常率（I级、Ⅱ级、Ⅲ级、IV级所占比例之和）显著高于剖宫产组，数据对比P＜0.05，两组盆底功能异常率分别为53.00%、30.00%（如表1）。
表1 顺产组、剖宫产组产妇盆底功能异常情况分析[n（%）]
注：*表示与顺产组对比P＜0.05；#表示与治疗前对比P＜0.05。
3.讨论
女性盆底结构有3个腔室，尿道、前壁与膀胱共同组成前盆腔，子宫、阴道顶部组成中盆腔；而直肠、阴道后壁组成后盆腔，承托前盆腔、中盆腔及后盆腔的就是由盆底肌群、筋膜、韧带组成的盆底支持系统。随着女性年龄的增长，女性盆底肌力也会有所减弱，与此同时，机体控尿功能也相对减退。妊娠和分娩给女性带来的生理改变会加速盆底肌力减退，在分娩时，盆底肌肉、韧带、神经等结构受到过度牵拉，导致会阴撕裂、肛提肌损伤、神经损伤，如果产妇产程时间久、剖宫产等等，对盆底肌力都造成严重损害，极容易引起子宫脱垂等严重不良后果，影响女性的健康生活。但有研究显示，盆腔底部（盆底）组成部分包括韧带、筋膜、肌肉群及神经结构，妊娠过程中随着胎儿逐渐增大，盆底组织将随之遭受牵拉此外分娩过程中胎头施加于产道的压力高于母体盆腔结缔组织扩张极限也将使结缔组织、肌肉遭到损伤，由此可知，接受经阴道顺产的产妇盆底功能损伤程度将较剖宫产产妇更为严重，应引起相关医护人员注意。本文选取阴道顺产产妇、剖宫产产妇分组研究可知，顺产组盆底功能异常率（53.00%）显著高于剖宫产组（30.00%），数据对比P＜0.05，此结论与上述研究结果相符。
研究表明，盆底肌力受损后若未及时干预将显著增加产后尿失禁、性生活障碍等异常情况发生率，因此如何采取有效措施提高盆底功能是保障产妇产后生活质量、身心健康的关键。研究显示，持续性的盆底肌功能训练是目前临床公认的盆底功能异常改善方法，其特点包括操作简单、使用方便、无痛安全、效果显著等，通过长期规律性训练达到提高盆底肌力的目的。在本次研究中，顺产组、剖宫产组产后出现盆底功能异常的产妇接受相应康复治疗后，其盆底功能总异常率均较之前显著减少，但顺产组改善效果更为理想（P＜0.05）。分析原因可能为：剖宫产手术将对机体造成较大创伤，产妇产后身体机能恢复较慢，产后初期因疼痛、伤口愈合等情况无法积极配合相应康复治疗。
综上所述，阴道顺产对盆底功能的影响程度显著高于剖宫产，但经康复治疗后阴道顺产产妇盆底功能恢复效果优于剖宫产。
【参考文献】
[1]丁慧芸，田敏.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后盆底康复治疗的效果研究[J].中外女性健康研究，2017，(16):121+126.
[2]靳秀梅.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].双足与保健，2017，26(10):29+37.
[3]勾玲会.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果分析[J].中外医疗，2017，36(11):14-16.
论文作者:王中艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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