安徽医科大学附属宿州市立医院 安徽宿州 234000
摘要：目的 探讨安全性护理干预对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗效果和患儿治疗依从性的影响。方法 收集2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的高胆红素血症新生儿15 例，所有患儿均接受安全性护理干预，比较患儿治疗前后的总胆红素、间接胆红素水平，并总结患儿的治疗依从性。结果 治疗前患儿的总胆红素水平为329.62±124.81 μmol/L，治疗后为168.85±84.67 μmol/L，P<0.05；治疗前患儿的间接胆红素水平为318.37±133.54 μmol/L，治疗后为152.49±82.28 μmol/L，P<0.05；本组15 例患儿中完全依从12 例，部分依从3 例，不依从0 例，治疗依从率为100.00 %。结论 安全性护理干预可有效提高新生儿高胆红素血症蓝光治疗的依从性，对于改善患儿高胆红素状态、提高治疗效果均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：高胆红素血症；蓝光；护理干预；依从性
[Abstract] objective to explore the effect of safe nursing intervention on the blue light irradiation treatment of neonatal hyperbilirubinemia and the compliance of children with treatment. Methods 15 neonates with hyperbilirubinemia admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were collected. All the children received safe nursing intervention. The levels of total bilirubin and indirect bilirubin before and after treatment were compared，and the treatment compliance of the children was summarized. Results the total bilirubin level before treatment was 329.62 microns to 124.81 microns /L，and 168.85 microns to 84.67 microns /L after treatment，P<0.05. The levels of indirect bilirubin before treatment were 318.37 microns to 133.54 microns /L，while those after treatment were 152.49 microns to 82.28 microns /L，P<0.05. Among the 15 children in this group，12 had complete compliance，3 had partial compliance，and 0 had non-compliance. The treatment compliance rate was 100.00 %. Conclusion safety nursing intervention can effectively improve the neonatal hyperbilirubinemia blue light treatment compliance，for improving the status of hyperbilirubinemia in children，improve the treatment effect has a positive effect，it is worth promoting the application.
【Key words 】 hyperbilirubinemia；Blue light；Nursing intervention；compliance
高胆红素血症（黄疸）是新生儿出生后的常见临床症状，出生后由于新生儿的胆红素代谢功能异常，进而造成胆红素水平升高，这是正常生理现象，随着新生儿的成长，胆红素代谢功能增强，胆红素水平会逐步下降至正常水平，但是部分新生儿出生后胆红素水平一直很高，这就属于病理性黄疸，重度病理性黄疸可导致新生儿出现胆红素脑病，进一步发展可导致新生儿出现神经系统后遗症[1]，严重影响新生儿的正常生长发育，甚者可导致新生儿死亡，因此如何有效的进行重度黄疸的治疗具有重要意义。目前临床上对新生儿高胆红素血症多采用光疗，但是由于新生儿治疗依从性较差，一定程度影响了治疗效果，基于此，我院采用安全性护理干预进行蓝光治疗护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的高胆红素血症新生儿15 例，所有患儿均接受安全性护理干预，本组15 例患儿中男性患儿8 例，女性患儿7 例，胎龄38~41 周，平均胎龄39.11±2.49 周，日龄3~30 d，平均日龄19.48±3.62 d，病程3~13 d，平均病程8.25±2.25 d，纳入标准：① 患儿均为足月儿，日龄>2 d；② 所有患儿均符合病理性黄疸诊断标准，胆红素水平170 μmol/L~340 μmol/L；③ 患儿家长自愿签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患儿无法正常接受蓝光治疗；② 新生儿Apgar评分<8 分；③ 患儿存在严重疾病；④ 患儿存在进食障碍或无法进食。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 本组15 例患儿均接受安全性护理干预，即 ① 光疗前抚触 患儿在接受蓝光治疗前，护理人员应保持患儿四肢舒展，暴露患儿的皮肤，同时与患儿的腹部涂抹适量的婴儿润滑油，使用中指、是指、无名指对儿童的腹部进行抚触按摩，促进患儿的肠蠕动，刺激消化功能[2]，注意抚触按摩过程中力道应平稳、均匀，以患儿感受到舒适为宜，抚触完毕后，给患儿佩戴好尿布和眼罩，提前将光疗箱预热，将患儿轻缓裸露抱入光疗箱中，并记录光疗时间；② 环境护理 蓝光治疗要求患儿保持全身裸露，因此，护理人员应为患儿提供一个舒适、温暖的蓝光治疗环境，使用柔软的衣服或毛巾将光疗箱布置成一个类似母亲子宫的舒适环境，一方面提高患儿对光疗箱环境的适应能力，一方面也有助于提高患儿的安全感，有利于提高治疗的依从性；③ 体温监测 患儿在接受蓝光治疗中，护理人员应每2 小时对患儿的体温进行测量，确保新生儿体位维持在36~37 ℃，尤其冬天接受治疗的患儿，更加要注意患儿的保温，夏天治疗的患儿，避免过热，如有必要可进行物理降温并停止光疗，待患儿体温恢复正常后，继续接受光疗；④ 强化巡检 患儿在光疗过程中，护理人员应加强对患儿的巡查，并对患儿病情的变化进行密切的监测，由于蓝光治疗过程中会导致患儿出现不显性失水，因此需及时补充水分和营养物质[3]，按需进行哺乳，护理人员详细记录患儿的出入水量，检查眼罩的松紧程度，并定时给患儿变更体位，以保证全身可以接受光照治疗；⑤ 光疗后护理 光疗结束后，护理人员应将患儿的眼罩摘除，对患儿的皮肤进行清洁，穿好衣裤，注意保暖，同时密切观察患儿的精神状况、黄疸消退情况和吃奶情况，及时采血复查，为后续治疗提供依据。
1.2.2 评价指标 以患儿治疗前后的总胆红素、间接胆红素水平作为评价指标，并总结患儿的治疗依从性。治疗依从性评价，完全依从：患儿在治疗过程中至处于安静状态，未出现哭闹现象；部分依从：患儿在治疗过程中出现短时间轻微哭闹，不影响治疗；不依从：患儿出现严重哭闹，需终止治疗。
1.2.3 统计学方法 患儿治疗前后的总胆红素、间接胆红素水平进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后总胆红素、间接胆红素水平比较
治疗后患儿的总胆红素、间接胆红素水平均明显低于治疗前，见表1。
2.2治疗依从性结果
本组15 例患儿中完全依从12 例，部分依从3 例，不依从0 例，治疗依从率为100.00 %。
3.讨论
蓝光治疗是临床上治疗新生儿黄疸的常用治疗方式，通过蓝光照射可使患儿体内的间接胆红素发生光学反应，将胆红素分解成水溶性状态，而后利用新生儿自身的代谢作用，将其与尿液和胆汁排出体外，从而达到降低黄疸患儿胆红素水平的目的。但是患儿在离开母亲后，单独待在蓝光治疗箱中，患儿会严重缺乏安全感[4]，进而导致患儿哭闹，影响蓝光治疗的顺利进行，同时由于患儿体温过低或过高，加之治疗箱本身舒适性欠佳，均会影响儿童治疗的依从性，从而对治疗效果造成不良影响。安全性护理干预通过在患儿接受治疗前予以抚触按摩，给患儿的消化系统和神经系统带来良性刺激，一方面有利于神经系统的发育，一方面也与利于排便，减少胆红素在肠道内的重吸收，同时通过为患儿营造舒适的光疗环境，减少患儿的哭闹时间，提高患儿对光疗的适应性，提高光疗的依从性，再者治疗后加强对患儿的巡视，密切监测患儿病情的变化，为进一步治疗提供依据，提高治疗的针对性，有利于提高治疗效果。本次研究发现，治疗后患儿的总胆红素、间接胆红素水平均明显低于治疗前（P<0.05），且本组15 例患儿的治疗依从率为100.00 %，说明安全性护理干预可有效提高新生儿高胆红素血症蓝光治疗的依从性，对于改善患儿高胆红素状态、提高治疗效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘江燕.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干预探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（98）：189.
[2] 张德芬.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干预[J].现代诊断与治疗，2015，26（11）：2626-2627.
[3] 王雨燕，陶吉，张文娟，等.分析研究护理干预对新生儿期高胆红素血症的影响[J].实用儿科临床杂志，2012，15（10）：356-357.
[4] 张素贞.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的操作与护理[J].中国医药指南，2011，9（16）：341-342.
论文作者:胡金梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：患儿论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 蓝光论文; 血症论文; 黄疸论文; 水平论文; 《健康世界》2018年24期论文;