【摘要】 目的 探讨动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床价值.方法 选取２０１０年１０月至２０１５年７月我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者５０ 例,随机分成两组,每组各２５例,对照组动脉瘤夹闭术后行腰椎穿刺释放脑脊液,试验组术后持续腰大池引流脑脊液,观察两组患者颅内感染情况,分别记录两组患者脑血管痉挛、脑积水并发症的发生率及住院时间.结果 ①全部５０例患者颅内感染８例,其中术后１d感染３例,４例患者术后２d发生感染,１例患者为术后７d发生感染,给予停止引流及药物治疗后病情均得以有效控制;②试验组脑血管痉挛８例、脑积水２例,对照组脑血管痉挛１１例,脑积水５例,试验组并发症的发生率明显低于对照组(４０??０％vs６４??０％),且平均住院时间明显少于对照组(１７??２３±５??８d)vs(３１??６７±４??２d),P＜０??０５,差异有统计学意义.结论 动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流能有效减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生,缩短住院时间,具有重要的临床应用价值. 【关键词】 动脉瘤夹闭术;持续腰大池引流;临床应用价值【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００９３－０１
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经外科临床常见急重症,手术难度高、风险大,术后易发生脑血管痉挛、脑积水等并发症.研究发现在动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流可以有效释放脑脊液,降低脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生[１].为探讨持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的临床应用价值,本文选取２０１０年１０月至２０１５年７月我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者５０例作为研究对象进行分析,现将结果报告如下:
１ 资料和方法
１??１ 一般资料 资料来源于２０１０年１０月~２０１５年７月间来我院就诊的５０ 例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,诊断均经影像学CT/CTA 证实,随机分成试验组和对照组两组.试验组２５例,男１５例,女_______１０例,年龄２７~７４(５１±６??３) 岁,Hunt－Hess分级:I级２例,II级８例,III级１１例,IV 级４例;对照组２５ 例,男１４例,女１１例,年龄２６~７３(５１±６??５)岁,Hunt－Hess分级:I级３例,II级７例,III级１０例,V 级５例.所有患者均签署知情同意书.两组患者在性别、年龄、疾病诊断、Hunt－Hess分级等一般资料比较均无明显差异(P＞０??０５),有可比性. １??２ 治疗方法 两组患者均给予常规药物治疗,全麻下行动脉瘤夹闭术.对照组患者术后行常规腰椎穿刺释放,穿刺后留取脑脊液化验检查,根据病情决定穿刺次数,试验组持续腰大池引流,应用Meditronic体外引流设备,于第３、４ 腰椎之间穿刺腰大池,放置引流管,每天引流量约为１００~２００ml,及时更换引流袋,一般术后７d内拔管.同时留取脑脊液化验检查.终止条件:实验室检查结果脑脊液含红细胞数量小于１００×１０^６/L,CT检查提示积血消失[２].
１??３ 观察指标 观察颅内感染情况,感染指标[３]为①术后体温在３８??５度以上;②实验室检查结果提示颅内感染;③排除患者手术产生的应激反应;④除外其他部位感染.分别记录发生脑血管痉挛、脑积水并发症的例数和住院时间.１??４ 统计学方法 采用SPSS１８??０软件进行统计学分析,计量资料用X±s表示,采用t检验;计数资料用百分构成比表示,采用x２ 检验;P＜０??０５为差异有统计学意义.２ 结果２??１ 颅内感染情况 全部５０例患者颅内感染８例,感染率为１６％.在颅内感染的８例患者中,术后１d感染３例,４例患者术后２d发生感染,１例患者为术后７d发生感染,未感染例数为４２例.经引流物培养结果确诊为细菌感染, 推断与引流管感染有关,立即停止引流,给予及时药物对症治疗,所有患者病情得以有效控制. ２??２ 两组患者并发症发生率比较 试验组８例脑血管痉挛,对照组１１例脑血管痉挛,试验组２例脑积水,对照组５例脑积水.试验组脑血管痉挛、脑积水并发症发生率明显低于对照组(４０??０％ vs６４??０％),差异有统计学意义(P＜０??０５),见表１.
３ 讨论
SAH 具有高发病率、高伤残率、高死亡率的特点,导致颅内感染,脑血管痉挛、脑积水、脑梗死等等并发症的发生,严重影响患者预后.对动脉瘤性蛛网膜下腔出血行动脉瘤夹闭手术后的患者,采取腰大池引流的手段,不仅能及时、有效的清除脑脊液,明显改善患者的临床症状,例如头痛症状(疼痛程度和持续时间)的改善,能够降低脑梗死的发生率和致残率,帮助患者缩短住院时间,也是医生准确把握患者病情的可靠途径[４－５].研究已经证明动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流在远期预后及预防脑血管痉挛、脑积水等并发症方面起到重要作用.相比临床常用腰椎穿刺方法释放脑脊液,由于引流量少,清除血性脑脊液效率较低,腰大池引流优势明显. 目前腰大池引流面临着一些问题,至今尚未制定指导脑脊液的引流速度、拔管时间等的统一标准,在临床应用过程中难免出现留管时间过长诸如此类处理不当的现象,增加患者可能感染的风险[６].必须采取有效的措施预防脑血管痉挛、脑积水等并发症等的发生和颅内感染.腰大池引流时要注意严格按照操作规范无菌操作和置管后的护理工作,护理工作包括皮肤护理、心理护理等,合理控制引流速度和引流量,安排好拔管时间,避免放置过长,尤其要重视血性脑脊液,防止堵塞,及时更换引流袋,随时调整患者体位和引流袋高度. 今后研究的方向是制定指导脑脊液的引流速度、拔管时间等的最佳标准[７]. 综上所述,动脉瘤夹闭手术后持续腰大池引流能够有效减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生和缩短住院时间,具有很高的临床应用价值,随着腰大池引流技术的进一步完善,将给患者带来更多获益.
参考文献[１] 杨军,范益民?? 持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用价值分析[J]?? 医药前沿,２０１４,３(１０):１４０－１４１?? [２] 谭丽娟?? 动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床应用价值研究[J]?? 大家健康(下旬版),２０１５,９(１６):９４－９４?? [３] 康睿,陈刚?? 持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用[J]?? 重庆医学,[ ２０１３,４２(３):２８１－２８２?? ４] 吴贵平,曾文胜,沙龙金等?? 持续腰大池引流在颅内动脉瘤栓塞术后的临床观察分析[J]??中国当代医药,２０１１,１８(２２):１９０－１９１?? [５] 满__________勇?? 颅内动脉瘤夹闭术后早期持续腰大池引流的临床应用[J]?? 中国社区医师(医学专业),２０１２,１４(１５):３９?? [６] 肖胜,王鸿生,武永康?? 腰大池置管外引流术在动脉瘤术后早期应用分析[J]??中国临床神经外科杂志２０１３,１８(１):５２－５３?? [７] 周志中,赵丛海,陈武等?? 动脉瘤破裂夹闭术后腰大池引流对蛛网膜下腔出血的治疗[J]?? 中华神经外科疾病研究杂志,２０１４,１３(４):３０５－３０８??
论文作者:孙翔
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：动脉瘤论文; 术后论文; 脑积水论文; 患者论文; 脑脊液论文; 脑血管论文; 并发症论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;