湖南省娄底市涟源市人民医院 417100
摘要：目的：研究和观察泌尿外科病患经过腹腔镜手术治疗后并发症的发生率。方法：收集泌尿外科行腹腔镜手术患者共160例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结所有患者手术中和手术后的并发症发生率。结果：160例患者当中有17例发生了并发症，并发症发生率为10.63%，其中12例为手术中并发症，5例为手术后并发症。无死亡病例。结论：腹腔镜治疗泌尿外科病患时存在严重并发症发生的可能，因此要对手术中和手术后可能出现的并发症进行详细了解，从而降低并发症的发生率。
关键词：泌尿外科；腹腔镜；并发症
近几年，由于腹腔镜具有出血少、创口小、恢复快等特点，在泌尿外科手术中得到了越来越广泛的运用[1]。但是有相关的研究发现，腹腔镜手术的并发症也不能忽视，其并发症的发生率有时甚至高于开放手术[2]。因此在临床治疗中，如何降低腹腔镜手术的并发症，已经成为了越来越多的人关注的焦点。本研究将对160例泌尿外科并行腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在对腹腔镜手术的并发症进行分析，并找到相应的处理方法，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2014年12月期间，我院收治并行泌尿外科腹腔镜手术患者共160例，其中，男89例，女71例；年龄在6岁-75岁之间，平均年龄为（49.2±11.3）岁。160例患者中有49例行根治性肾切除术；21例行肾部分切除术；20例行肾上腺手术；19例行肾输尿管全长切除术；15例行单纯肾切除术；12例行肾盂成形术；9例为输尿管切开取石术；9例为输尿管松解术；6例为根治性前列腺切除术。
1.2 方法
对160例患者的临床资料进行分析，将并发症分为手术中并发症以及手术后并发症。手术中并发症分为：Ⅰ级，无后果，或者失误可忽略不计；Ⅱ级，失误被立即发现并纠正，没有产生严重的后果；Ⅲ级，失误没有被及时发现，患者出现严重并发症。手术后的并发症指的是患者在接受手术后30天内发生的并发症。
2 结果
160例患者当中有17例发生了并发症，并发症发生率为10.63%，其中12例为手术中并发症（7.50%），5例为手术后并发症（3.13%）。无死亡病例。手术中并发症有肾静脉损伤、肾动脉损伤、脾静脉损伤、下腔静脉损伤、胸膜损伤、直肠损伤、输尿管损伤、肾盂损伤、十二指肠损伤等；手术后并发症有迟发出血、肺栓塞、机械性肠梗阻、切口感染、漏尿等。具体情况如表1所示。
3 讨论
在泌尿外科手术当中，腹腔镜手术以其微创的优势已经得到了广泛地认同和应用。但是腹腔镜手术中和手术后都存在着一定的并发症发生率，且严重的并发症还有可能导致患者出现死亡，因此也得到了越来越多的重视和关注。有相关的研究称，泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生率为4.3%-20.4%，本次研究中有10.63%的并发症发生率，与研究报道相近[3]。何峰等人[4]通过调查发现，腹腔镜手术并发症的发生率与手术者进行操作的熟练度有着负相关的关系，研究表明在最初的100例泌尿外科腹腔镜手术中，并发症的发生率为12.8%，但是在100例之后，并发症的发生率逐渐下降，降为了3.2%。因此，腹腔镜的学习和操作应该严格地遵循循序渐进、从易到难的原则，才能有效的降低泌尿外科腹腔镜手术的并发症发生率。
腹腔镜手术中并发症与开放手术相同，主要还是集中在了血管的损伤和脏器的损伤。本次研究中手术中并发症有7例为血管损伤，这主要与手术操作者经验不足、解剖关系不清有着密切关系。在手术过程中，早期的血管损伤一般进行中转开放手术的处理，但是随着经验的累积，在后期时能够在腹腔镜下进行恰当的处理。有研究认为在出现血管损伤时，应该首先加大患者气腹的压力，紧接着使用纱布对破损处进行压迫，从而对出血进行控制；或者可以使用钝性器械加压止血，廓清视野，对出血的部位和破损的程度进行仔细的辨认和准确的判断。而腹腔镜手术中一般使用的是后腹腔镜，如果后腹腔的解剖层次不够清晰，操作空间较狭窄，暴露不够，都有可能使脏器出现损伤，因此手术中的精准操作是降低手术中脏器损伤发生率的有效途径。
本次研究有5例患者出现了术后并发症，且多数为迟发出血导致，在进行开放手术进行紧急处理后均有好转。因此在手术中，除了加大操作的精准度之外，还应该在手术完成后对手术视野进行仔细检查，对小的活动性出血进行排除，从而做到能够及时地发现并处理问题。
综上所述，腹腔镜治疗泌尿外科病患时存在严重并发症发生的可能，因此要对手术中和手术后可能出现的并发症进行详细了解，从而降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]郝钢跃，杨培谦，肖荆等.单中心2 250例泌尿外科腹腔镜手术严重并发症的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（4）：288-292.
[2]向松涛，周建甫.泌尿外科腹腔镜手术的术中并发症及处理[J].临床外科杂志，2014，22（2）：91-93.
[3]邓锦标，许汉标.对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].中国医药导刊，2014，（5）：907-907，909.
[4]何峰，杨海超，彭永燕等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床观察[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：990-991.
[5]陈永丽.泌尿外科腹腔镜并发症的临床护理[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：627.
论文作者:王炳文
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：并发症论文; 手术论文; 泌尿外科论文; 腹腔镜论文; 损伤论文; 发生率论文; 患者论文; 《健康世界》2015年5期论文;