（陆军军医大学新桥医院 400037）
摘要：目的 探讨不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的临床影响。方法 选取2015年1月至2017年1月入治我院准备手术（非心脏手术）的老年患者180例，按照随机数字表法分为两组相对照，研究组患者给予腰硬联合麻醉法和硬膜外镇痛法，对照组患者给予全麻和静脉镇痛法，根据术后时间观察患者的临床反应，对比两组患者的临床数据。结果 对于非心脏手术后早期认知功能障碍的老年患者，全身麻醉药物残留时间过长，恢复认知的时间较腰硬联合麻醉时间长，镇痛效果两组无明显差异。结论 腰硬联合麻醉更加适合有术后认知功能的老年患者，不良反应较小，值得临床推广。
关键词：麻醉；镇痛；老年患者；非心脏手术；认知功能
临床上，老年人在术后出现认知功能障碍的几率远高于年轻患者，主要是由于术后中枢神经系统出现不同程度紊乱的并发症，认知功能障碍会导致患者精神错乱，记性错乱，记忆力和注意力的减退甚至人格的改变，医学上将上述症状称为POCD，主要由于老年患者本身机能减退，经历大型手术后导致机能急速衰退，导致老年患者成为认知功能障碍的高发人群，所有，在手术中尽量使用损害性较低的麻醉法和镇痛法，在保障手术安全进行的前提下，选取180例患者进行不同麻醉和镇痛方法对非心脏手术后认知功能影响的对比观察，现将观察报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年1月入治我院的非心脏手术后认知功能障碍的老年患者180例，按照随机数字表法分为两组相对照，对照组患者90例，男性53例，女性37例，年龄在65岁到83岁之间，平均年龄（71.25±1.50）岁，研究组90例，男性46例，女性44例，年龄在67岁到80之间，平均年龄（72.58±0.56）岁，所选患者的手术方法均为开腹手术，患者在性别，年龄和手术类型无差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者给予全麻和静脉镇痛法，临床上使用0.5mg/kg罗库溴铵对患者进行静脉注射，麻醉诱导的药物包括瑞芬太尼、丙泊酚等药物，在患者静脉麻醉行气管插管之后，按顺序给予患者注射，注意观察患者的注射反应，实时监测患者术中血压、血氧饱和度和呼吸末节二氧化碳分压等数据，结合患者手术出血量，及时输血和补液[1]。
研究组患者给予腰硬联合麻醉法和硬膜外镇痛法，研究组患者手术麻醉给予的药物为0.5%浓度的罗哌卡因，取患者俯卧位第二和第三腰椎之间行穿刺操作，到达蛛网膜下腔部位进行注射，全麻诱导药物包括丙泊酚、罗哌卡因和瑞芬太尼，注意观察患者的注射反应，实时监测患者术中血压、血氧饱和度和呼吸末节二氧化碳分压等数据，记录患者疼痛的分级，结合患者手术出血量，及时输血和补液[2]。
1.3评价标准
观察两组患者在术后12h，术后1d和术后2d的疼痛等级评分，使用国际统一的VAS量表来评估，评估标准为满分10分，分数越低代表疼痛等级越低，麻醉效果越好。使用简易的智能量表（MMSE）对两组患者术后12h、术后1d和术后2d的认知能力进行评估，评估指标包括记忆力、定向力、注意力、语言和回忆五方面。
1.4统计学分析
统计学方法：使用SPSS20.0对各项资料进行统计和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者选用术后12h、术后1d和术后2d的疼痛等级数据来进行对比，如表1。
3、讨论
术后认知功能障碍对发病于老年患者，老年人机能减退，术后衰弱急剧，容易导致神经中枢紊乱，并发认知功能障碍，加重患者的病情[3]。对患者的术后预后造成消极影响，并且这种认知功能的障碍发病率和致死率逐年增高，临床更加重视老年患者在术后的认知功能障碍的发生率[4-5]。本次研究观察显示，采用全身麻醉和静脉镇痛法的患者在术后12h到2d的疼痛等级和认知功能恢复的效果不甚理想，患者在记忆力、定向力、注意力、语言和回忆五个方面的认知功能都受到了不同程度的损伤，术后2d认知能力的损伤恢复程度慢。另一方面给予腰硬联合麻醉法和硬膜外镇痛法的研究组患者，在患者术后12h、1d和2d的三个时间段记录的数据显示，对比对照组的数据具有明显的优势，在不影响术后镇痛的前提下，研究者患者的认知恢复速度较比对照组快，用时短，不良反应少，临床反应良好。
综上，针对身体机能较弱的老年患者，在实行手术麻醉的时候建议使用腰硬联合麻醉法和硬膜外镇痛法，临床不良反应少，患者出现术后认知功能障碍的几率降低，镇痛效果和全身麻醉具有一致性，患者认知能力的损伤程度低和恢复时间快，研究具有统计学意义（P<0.05），腰硬联合麻醉法和硬膜外镇痛法值得推广。
参考文献
[1]曾蕾，贺涛.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2425-2426.
[2]黄丹.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].医药前沿，2015，5（33）：212-213.
[3]孙健.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（93）：18297.
[4]陆敏.分析不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].饮食保健，2016，3（20）：38-39.
[5]柳胜华.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：191-192.
论文作者:谢红
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 老年论文; 手术后论文; 功能论文; 心脏论文; 《航空军医》2018年18期论文;