1.济宁市第一人民医院影像科 272111；2.济宁市第一人民医院放疗科 272111
【摘 要】目的：通过评价远程医学影像会诊系统在区域诊疗中的临床应用价值，为明确其在分级诊疗中的作用提供依据。方法：随机选取2016年3月-8月纳入我市区域远程医学影像会诊系统的40家基层医院1257例患者作为研究对象，另选取2015年同期上述医疗机构患者839例作为对照组。比较两组患者影像报告确定性诊断率、转诊率的差异。结果：2016年3月-8月试点基层医院患者影像报告确定性诊断率明显提高，转诊率有所降低。结论：远程医学影像会诊系统可以有效提供基层医疗机构诊断水平，缓解区域医疗中心医疗压力。
【关键词】远程医学 影像诊断 分级诊疗
[Abstract] Objective：By evaluate the clinical value of long-distance medical imaging diagnosis system in regional diagnosis and treatment，we aimed to provide a basis for hierarchical medical system.Methods：1257 patients from 40 primary hospitals that brought into the long-distance medical imaging diagnosis system from March to August 2016 were selected as research object.839 patients from these hospitals from March to August 2015 were selected as normal control.The difference of Deterministic diagnosis rate and referral rate between these two group patients were computed.Results：Deterministic diagnosis rate of observation group increased notable，while the referral rate decreased.Conclusion：Long-distance medical imaging diagnosis system has a great potential appliance value not only in improving community hospital’s diagnosis and treatment level，but also in promoting hierarchical medical system.
Key Words：Tele-medicine，diagnostic imaging，hierarchical medical system
区域远程医学影像会诊系统指基于医学影像数据中心建立的跨医院和医疗机构的标准化区域网络平台，可以为区域内所有基层医疗机构提供医学影像诊断和应用服务，实现区域内医学影像数据共享和诊疗协同互助。区域医疗协作是医院发展的大趋势，美国早在2007年已有约三分之一的社区医院加入了区域医疗网络[1]。近年来，随着我国医学影像事业和信息网络的迅猛发展，建立区域影像诊断网络系统成为可能。济宁市卫计委依托我院医学影像科建立的区域医学影像云平台从2016年3月开始分批次连接全市200家县、乡、基层医院，通过各个医院的远程连接最终实现远程医疗会诊。本文目的在于通过分析我市远程医学影像会诊系统在临床应用中的实际意义，进一步探讨远程影像诊断会诊在开展分级诊疗中的价值。
1.资料与方法
1.1病例资料 随机选取2016年3月-2016年8月通过我市医学影像远程会诊系统进行诊断的本市40家基层医院就诊患者1257例作为研究对象，其中男性613例，女性644例，年龄1岁-84岁，平均54±18.7岁。另随机选取2015年3月-2015年8月就诊于本市40家基层医院的患者839例作为对照组，其中男性458例，女性381例，年龄0岁-81岁，平均年龄51±17.3岁。
1.2 远程医学影像会诊 采用济宁市卫计委依托我院医学影像科构建的区域远程医学影像会诊系统进行会诊操作，并在诊断结束后标记该患者阳性/阴性、确定性诊断/可能性诊断、第一诊断名称等。
1.3 统计分析 利用EXCEL软件统计研究组各病种病例数、影像学确定性诊断率、可能性诊断率、检查阳性率、于初次就诊医院治疗率、转诊率等数据。采用回顾性研究方法分析对照组相关数据。采用SPSS21.0软件中的卡方检验比较两组患者影像学明确诊断率、转诊率的差异，以p<0.05为统计学意义。
2．结果
2.1 研究组各病种构成情况
结果：基层医院纳入远程会诊系统后患者转诊率一定程度下降，P<0.0001，差异有统计学意义。
3.讨论
3.1远程医疗会诊系统的应用前景与可行性分析
远程医疗就是使用远程通讯和计算机多媒体技术提供医学咨询和医疗服务[2]。目前，我国乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生服务利用率为30%左右，与50%-80%的国际水平还有较大差距【3】。与三级甲等医院相比，基层医疗机构的硬件和软件都相差较远，医师数量也严重不足。同时由于患者对基层医疗机构的信任度较低，导致基层医疗机构的服务能力不足、服务质量不高，三级甲等医院人满为患，基层医疗卫生机构服务利用不足现象较为严重。这不仅使大医院优质医疗资源得不到合理使用，也降低了基层医疗服务机构的资源使用率，限制了基层医疗技术水平的可持续发展，进一步加剧了城乡间医疗卫生服务体系发展的不均衡。我市区域远程医学影像会诊系统通过各个医院的远程连接最终实现远程医疗会诊，具有疑难疾病会诊、即时影像诊断、业务指导等功能。通过我院半年来的实践，我们认为区域远程医学影像会诊系统在完成远程医疗方面是切实可行的。
3.2 区域远程医学影像会诊系统在提高影像报告确定性诊断率方面的意义。
影像报告确定性诊断率是衡量医疗机构影像报告质量的一个重要指标。由于基层医院影像科医师学历层次、诊断经验等客观因素限制，常常难以做出确定性诊断；而三级甲等医院由于医师学历层次较高，门诊量较大，诊断经验丰富，往往能够做出确定性诊断。本研究中我们比较了40家基层医院在纳入区域远程医学影像会诊系统前后影像报告确定性诊断率的差异，结果显示，纳入远程影像会诊系统后确定性诊断率显著提高，差异有统计学意义。影像报告确定性诊断率的提高对于指导临床医师诊疗活动具有重要的意义。
3.3 区域远程医学影像会诊系统在减少患者转诊率方面的意义。
患者转诊率同样是衡量基层医疗机构职能的一个重要指标。患者就诊于基层医疗机构后，由于得不到明确的诊断，往往会到更高层次医院就诊，这就加剧了“看病难，看病贵”问题。本研究中我们比较了40家基层医院在纳入区域远程医学影像会诊系统前后患者转诊率的差异，结果显示，纳入远程影像会诊系统后患者转诊率有所下降，差异有统计学意义。由于患者心理上倾向于信赖三级甲等医院诊断结果，在得到我院影像诊断报告后，常见病多发病患者多数选择在当地基层医疗机构进行治疗，使患者转诊率下降。
3.4医学影像远程会诊系统在分级诊疗中的作用
提升基层医疗机构的医疗水平和服务质量，是实现分级诊疗的重要途径。本研究对40家基层医疗机构患者疾病的构成进行分析发现，支气管炎、颈腰椎退行性变等常见疾病占据大多数，而外伤骨折、肠梗阻等需要紧急处理的疾病也具有一定的比例。通过远程区域影像会诊，基层医疗机构能够完成对绝大多数常见疾病患者的诊治，从而缓解三级医院的医疗压力；同时，对外伤骨折等危急重症患者的迅速准确诊断，可以有力地提高这类患者诊治效率，提升治疗效果。在完成远程会诊的同时，我院结合对基层发展薄弱医院定点帮扶支持，引导一般诊疗下沉基层，增加了医院与广大基层医院的联系与信任，从而推动双向转诊快速、高效，全方位共享三级医院医疗资源，缓解“看病难、看病贵”的难题。
总之，远程医学影像会诊平台的建立，能够有效地利用综合医院资源，优化资源配置，最大限度的发挥大中型医院影像专家的诊疗能力，提高基层影像工作人员的业务素质【4】。远程医学影像会诊平台的建立也是灵活应用现代医学科技，为实现分级诊疗打下了坚实的基础。
4.结论
通过构建区域化医学影像共享与协作平台，整合区域内的影像设备和诊断专家资源，开展医学影像远程会诊助和示教，可以提高基层医院和社区卫生服务机构的诊疗水平，降低病人医疗支出、为患者提供便捷、优质的医疗服务，使医疗卫生资源配置得以优化，进一步推动区域分级诊疗开展。
参考文献：
[1].毛琦敏，杨友春，周丽君；远程医疗技术的研究及其应用[J]；金陵医院学报；1999年01期
[2].李包罗，傅征.信息管理分册「M].北京：人民卫生出版社，2011.
[3].以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划〔S].2010.
[4].IOM.Improving health in the community[M」.Washington DC：National Academy Press，1997.
论文作者:徐晶,夏秀杰,陈苍松,杨轩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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