1.皮肤溃疡加重的几个阶段
1.1皮肤溃疡加重的三个阶段
（1）轻度皮肤溃疡
轻度皮肤溃疡的主要特点是病程短或距上次治疗时间短，溃疡虽然累及皮肤全层，但相当较浅，且溃疡面较小。此类患者一般不需要手术治疗，予以保守治疗即可，常见疗法包括拔脓祛毒、活血生肌，可促进溃疡面愈合。
（2）中重度皮肤溃疡
中度皮肤溃疡患者的病程相对较长，溃疡除了累及皮肤全层外，还包括肌肉、肌腱、韧带等，且深度较深，创面较大，部分患者伴有流液、流脓症状，若不及时治疗，有引发感染 的风险。临床针对中重度皮肤溃疡的治疗，除了拔脓祛毒、活血生肌治疗外，还应预防性使用抗菌药物，以防感染，必要时进行靶位体液渗透治疗。
（3）骨骼受感染的皮肤溃疡
重度皮肤溃疡若不及时治疗或治疗方法错误，可导致病情进一步进展，继而引起骨骼感染，出现骨髓炎。对于体质较差、营养不良、老年人等患者而言，皮肤溃疡的治疗难度加大，部分患者会出现窦道，深入骨骼，导致疾病进展。临床针对此类患者的治疗，一般建议行手术予以清创。
1.2导致皮肤溃疡加重的原因
皮肤溃疡患者出现病情加重的原因有很多，主要分为两方面：全身因素与局部因素。
（1）全身因素
①年龄大：老年人因为免疫力降低，常合并慢性疾病，血管老化，外周血供应减少，导致溃疡愈合缓慢。②营养不良：良好的营养状况是增强机体免疫力的有效措施。营养不良者，生理功能较差，组织修复能力若，机体的基本生命活动受限，导致皮肤溃疡愈合困难。③全身感染：合并感染者，由于机体释放炎症因子，导致组织环境缺血、缺氧，继而影响溃疡面愈合，甚至可能加重皮肤溃疡。④不良心理：过度担心、焦虑等不良心理，会引起儿茶酚胺、白介素等实验室指标水平的提升，继而影响微血管收缩功能，造成创面局部供氧不足，皮肤溃疡愈合因此受影响。
（2）局部因素
①溃疡面积与深度：溃疡面积大、深度大，则治疗难度加大，愈合越慢。部分重度皮肤溃疡、骨骼受感染的皮肤溃疡患者，经常规换药有时难以使溃疡面愈合，需行植皮方能促使创面愈合。②创面感染：溃疡面感染不但会影响溃疡愈合，甚至会加大溃疡面积与深度，引起疼痛等并发症。分析原因，主要在于感染会诱导蛋白酶与氧自由基大量释放，导致组织损伤，胶原溶解，且感染会增加渗出物，影响局部张力，导致溃疡面经久不愈。③溃疡基地情况：溃疡部位有异物、污染物，影响了肉芽组织的生长，导致溃疡不愈合。④溃疡分泌物：溃疡部位过于干燥或流液、流脓较多，肉芽组织再生受阻，不利于溃疡愈合。⑤溃疡处理技术：皮肤溃疡处理不及时或不当处理，导致溃疡慢迟迟不愈合。
2.皮肤溃疡的危害
皮肤溃疡不单单是一种皮肤疾病，长时间的皮肤溃疡会对身体造成严重危害，总结而言，主要分为生理和心理两方面。
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2.1生理方面
皮肤溃疡会造成皮肤、组织供血不足，组织修复功能下降，对外界的抵抗力变差，易受病菌侵袭而引起感染以及骨骼、神经、血管的损伤。对于合并基础疾病、体质较差的老年患者而言，甚至有面临截肢、引发癌症的风险。局部感染一旦扩散至全身，易引发菌血症，继而威胁生命安全。
2.2心理方面
皮肤溃疡会引起疼痛、瘙痒，导致患者的生活质量下降。长时间的治疗，不仅增加了患者的经济压力，也会导致患者出现焦虑、失落、无助、绝望等不良心理。
3.皮肤溃疡的护理与注意事项
3.1护理措施
（1）选择适合的敷料
根据溃疡面积与深度，选择合适的敷料。可用0.9%氯化钠溶液对进行清创，再清除溃疡面上的污染物、坏死组织，以清创膏溶解局部的腐烂组织，再以藻酸盐敷料外敷。高吸收性的敷料可吸收渗出液，有助于新生上皮及肉芽组织的生长。溃疡面积缩小、变浅，颜色新鲜，肉芽组织生长良好，提示溃疡已经基本愈合，此时改用水胶体透明贴，可对新生上皮及肉芽组织起到一定的保护作用。
（2）及时、正确处理创面
对溃疡面进行清创处理时，动作应小心，注意保护具有活性的软组织，以防造成机械性损伤。早期清创宜简，不可过度。不易去除的腐肉、基底面，可先用清创膏进行自溶性处理，再采取机械清创法予以处理。溃疡面较大者，可用蝶形胶布拉拢创缘，以促进创面尽快愈合，减少瘢痕形成，提高溃疡愈合后的皮肤美观度。清洗溃疡面时，使用0.9%氯化钠溶液时应同时做好肉芽组织的保护，清洗完成后以纱块擦拭基底面，检查创面，避免棉絮残留其中。溃疡面周边的皮肤，可用0.9%氯化钠溶液清洗。换药时观察创面，检查有无流液、流脓，；检查溃疡面临近处是否出现红肿，询问患者有无瘙痒、疼痛感；已经化脓的溃疡面需敞开，及时换药，并保持敷料整洁、干燥。换药时注意观察皮肤溃疡的变化，健康的肉芽组织色泽鲜艳，颜色为粉红，质地坚实，表面有细肉芽颗粒状，触碰易出血；肉芽水肿时，颜色呈淡粉色，质地松软，此时可用硫酸镁湿敷或予以红蓝光治疗，以加快水肿消退；陈旧性肉芽通常是因为贫血、营养不良等因素所致，颜色苍白或呈暗红色，质地坚实，表面污秽、可有纤维素，可采取搔刮法清除部分肉芽。其他情况我科主要进行手术治疗。
（3）积极预防伤口感染
遵医嘱预防性使用抗菌药物，以防伤口感染。伤口有脓液渗出，临近皮肤红肿、有波动感，患者体温上升，可确定为伤口感染。应及时予以对症处理，如局部切开引流冲洗、抗感染治疗等。
3.2注意事项
（1）日常注意事项
①注意休息：皮肤溃疡多发于下肢，久站、负重会导致下肢血液循环受阻，继而加重病情。因此，应多休息，减少站立，避免负重，不进行重体力劳动。重度皮肤溃疡患者应绝对卧床休息，制动、抬高患肢，以改善血液循环。②避免溃疡受压：注意伤口的保护，保持创面干燥、清洁，更换衣物时避免用力过度导致皮肤损伤或敷料脱落；发现敷料脱落、边缘卷起时及时更换；避免溃疡部位受压，以防出现渗液、渗血。③保持良好心态：不良情绪会影响溃疡愈合，因此患者应保持积极向上的心态，避免情绪波动，积极面对疾病，主动配合治疗。④运动锻炼：在病情允许的情况下，适当进行运动锻炼，以增强体质，促进创面愈合。病情严重需要绝对卧床休息者，可进行床上被动运动，如屈曲、关节活动等，同时定时翻身以防压疮。⑤预防环境污染：在换药时确保环境卫生、清洁，换药前后洗手，以防环境污染。
（2）饮食注意事项
①适当补充高蛋白质、高热量、高维生素的食物，可吃新鲜蔬果，禁食辛辣、刺激性食物（如葱、蒜、辣椒等）。②积极纠正营养不良，保证营养均衡。③吸烟、饮酒不利于皮肤溃疡愈合，最好戒烟、戒酒。④公鸡、猪头肉、鹅肉等动物含有某些激素，会影响机体部分机能及代谢情况，应少吃，以免糖皮质类固醇升高，导致感染扩散、溃疡出血。⑤鱼、虾、蟹等海鲜易引起过敏，导致荨麻疹、湿疹等皮肤病发作，应注意。
论文作者:樊晓燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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