摘要：住院医师规范化培训是当前医学生毕业后继续教育的医学改革模式，在新时代医学教育背景下提高住院医师规范化培训质量尤为重要。在住院医师规范化管理过程中应用PDCA循环管理模式，可以进一步规范住院医师规范化培训工作的管理体制，提高培训质量，保证临床医学人才培养效果。
关键词：PDCA循环 住院医师规范化培训 质量
自2014年全国全面启动住院医师规范化培训工作，住院医师规范化培训质量的问题越是医学教育改革关注的重点。如何在现代医学教育改革中提高住院医师规范化培训质量，提高医学人才培养质量，不断探索适应社会的发展需要的住院医师规范化培训制度，建立健全教学管理体制，是保障住院医师规范化培训工作的有效持续发展的重要措施。当前临床医学人才教育教学改革体制下，质量意识尤为关键。在突破规范化住院医师人才培养质量的管理理念中，应用PDCA循环理论在培训的各个环节中，有效地管理住培工作，监控每个具体可操作的环节，促进住院规范化培训的制度化、合理化和科学化，完善管理体制，才能促使临床医学人才“产品”质量合格，提高住培培训质量，实现人才培养的持续发展。
一、PDCA循环的基本理论
PDCA 管理循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，是保障活动正常有效进行的工作程序。PDCA 管理循环能够真实反映进行的活动的质量管理规律，全过程划为plan、do、check 、action 四个阶段，代表计划、执行、检查及总结处理 。体现了全面质量管理过程中周而复始、循环不止的计划制订、实施、检查监督及总结整改的核心特征［1］。具体而言，计划阶段要求工作了解工作现状并寻找问题，制定相应切实可行的计划或方案；执行阶段要求按照计划办事，在实践中落实计划条款；检查阶段则是找出计划和现实的差距进行评估；总结处理阶段是针对前面3个阶段进行归纳和总结。PDCA 循环是周而复始进行的，在一个周期的运动中解决部分问题，促使工作质量的提高，从中总结经验，剩余的问题再进入下一次的循环。该循环的运转也是确保培训培训质量的不断提升。
二、PDCA循环管理引入住院医师规范化培训的重要性
PDCA循环管理的思想精髓就是“永远不满足现状”。［3］该理论明确告诉人们在工作处理中要不停地改善发现的问题，提高工作的效率和工作质量，才能不停地创新，而不是停滞不前。住院医师规范培训是按照各专业的住培医师按照本专业的培训标准和细则进行轮转培养旨在通过对培训对象进行全面、规范、系统的培训，使其在完成相应培训任务后，使其具有扎实临床理论知识和较高的临床技能操作水平，能独立承担本学科常见疾病诊治工作,其诊治水平达到低年资主治医师水平。将PDCA管理循环引入住院医师规范培训管理中，从住培管理的日常工作入手，将培训管理各项工作流程规范化、标准化，解决工作中发现的问题，进而循序渐进地改善住培管理工作，从而实现质量的持续改进。PDCA循环管理引入到住培管理工作中，优化培训流程和管理体制，形成一个合理有效的住培管理体系，从而提高培训质量。
三、PDCA循环管理在住院医师规范化培训工作中的应用。
1.住培培训工作计划阶段（Plan）。
根据《国家卫生计生委办公室办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）的通知》（国卫办科教发[2014]48号），以及培训医院的实际情况，制订适合培训医院的住院医师培训管理办法、实施细则、实施方案、考核制度、待遇方案等相关文件，并不停完善和修订住培管理文件。根据国家培训标准与细则要求，制定好各培训专业住培医师的培训实施方案，对住院医师在思想、临床理论知识、技能操作、科研能力等方面的提出相应的要求，对每一个专业的住院医师制定出具体培养方案和培训计划，并监督各培训专业基地按照各项培训指标和要求做好培训任务。结合培训细则要求，制定教学计划，技能培训计划，制定培训三年期间的轮转计划，使各住培医师的培训轮转有章可循。建立健全住培管理机构，设立住院医师规范化培训指导委员会，由住院医师规范化培训管理部门、专业基地小组、科室教学小组对住院医师规范化培训师资实行分级管理、分级落实，保障住培工作的顺利开展。健全激励机制，制定师资培训计划并组织实施，培养高素质的师资队伍，保障住院医师的培训质量。加大规范化住院医师实践技能中心的建设和教学设施设备的投入，改善实践教学条件，为住培医师的实践技能操作能力以及教学能力提供良好的平台。
2.住培培训工作执行阶段（Do）
按照住培培训的实施方案和制订的“计划”，切实落实具体的工作,实现培养目标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[4]住院医师培训在培训过程中，以培训岗位胜任能力为核心，按照各专业的培训内容与标准实施。首先，在医院住院医师规范化培训工作指导委员会统一指导下，落实各项管理办法和有效执行各项制度，明确各培训专业基地、轮转科室的具体职责，落实各层级的培训任务。在学员招录、轮转培训、师资带教、考试考核、监督评估等方面工作逐层落实，保证培训质量。其次，加强住培医师的培训过程的培养，包括医德医风、专业理论知识、临床实践操作能力、医患沟通能力等，以岗位胜任能力为核心，兼顾临床教学能力和科研能力培养。培训医院必须根据国家卫计委制定的《住院医师规范化培训内容与标准( 试行) 》，明确三年的具体培训内容，包括医院岗前培训，培训期间公共科目的学习，轮转科室安排的小讲课、教学查房、疑难病例讨论、文献阅读、通识科目，以及本专业基地和培训医院安排的临床技能操作训练、学术专题讲座等等。再者，加强住院医师规范化培训师资管理工作，加强住培师资队伍建设，提高住培医师的培训质量。住培带教教师必须经过师资培训合格、师资认定，医院培训管理部门审批后方可上岗。培训医院制定师资的年度培训计划，结合医院的要求在临床带教、教学查房技巧、技能培训等方面邀请外面专家进行培训，另一方面安排教师到住培管理工作开展较好的医院进行学习，并参加住培培训的研讨班，全面提高师资层次。此外，加大培训医院的实践技能中心的基础建设，在资金的力度加大投入和建设，并对技能中心的教师送出去培训，吸取较好医院的经验，为住培实践技能培训奠定基础。加强住培的督导工作，建立和完善住培培训质量监控与考评体系，加强和细化督导管理评估指标，强化专业基地和轮转科室管理责权等加强住院医师培训过程的督导，不断提高人才培养质量，促使住培医师完成从普通医生到专科医生转变的过程。根据学科自身的特点，采取启发式等多种教学方法，有意识地培养住院医师的表达能力、沟通交流技巧、临床思维能力、临床基本技能等。
3.住培培训工作检查阶段( Check) 。
住培医师的考核和评价是住院医师规范化培训工作反馈的最有效途径，是培养质量的检验方法。考核分为日常考核、出科考核、阶段考核和年度考核，以培训过程的考核为重点。过程考核是对住院医师轮转培训过程效果反映和综合整体动态评价。过程考核实行季度考核，内容包括医德医风、专业知识、临床实践能力、培训任务完成情况等方面。过程考核依照各专业培训的内容和标准，严格组织实施。住院医师应将轮转过程完成的培训内容及时记录到《住院医师培训登记手册》，轮转科室的教学小组审核签字。完成轮转科室需要按照培训考核要求组织考核并记录到轮转登记手册中，轮转登记手册记录的所有内容作为住院医师出科与结业综合考核的依据。轮转科室当月考核合格者，发放该月全部绩效生活补助，当月考核不合格者将根据实际情况给予扣减。年度考核是各培训专业按照培训实施细则组织进行，重点考核住院医师该年度的临床业务水平、医德医风和完成培训内容的数量，将考核结果及有关奖惩情况在《住院医师培训登记手册》中记录。评价是带教老师、教学组长、培训专业负责人、护士、住培培训管理部门、同轮转的住培医师等其他人员对住培学员的360度评价，内容包括医德医风、人文素养、学习态度与行动、专业知识、技能操作水平等方面。评价指标都会根据内容细分，评价结果将真实反映住培医师在培训过程中学习能力、操作水平等方面的培训效果，其测评结果也是作为评选优秀住院医师的参考依据。此外，做好住培教学及管理督导工作，保证住培教学质量监控的正常运转。
4.住培培训工作反馈阶段( Action)
住培医师培训管理工作的反馈要形成一个动态性的反馈，可以通过简报、住培管理群，学员培训群、微信群、培训医院的官网等渠道进行反馈。首先，住培管理部门人员以及督导专家不定期地需要不定期统计、分析、汇总、总结、上报、信息反馈等工作，并不停整改。其次，根据培训医院住培工作的360度评价、学员的培训情况、住培医师的培训专业管理人员、带教老师以及培训学员反馈的问题整体上进行把握分析，病症对存在的问题加以梳理整改，不断地完善，以期提高培训质量。再者，通过季度或者是年度住培工作反馈会将收集、整理的住培工作反馈信息进行通报，并准确反映住培工作的实际情况，制定相应的整改措施并加以落实实施。最后，要将住培的相关工作行程常态进行发布，在住培的管理平台上发布各种住培工作动态，避免流于形式。[5]
PDCA循环管理应用在住院医师规范化培训工作过程管理中，不仅可以优化了住培管理过程的所有流程和关键步骤，而且明确住培医师培训要求掌握的内容和培养目标，落实各层级管理人员的职责，在培训管理动态过程中持续改进住培管理成效，提高人才培养质量。
参考文献：
［1］ 叶平, 杨波, 王魁英, 等. 引入 PDCA 循环理论, 加强实习教学管理［J］. 中国高等医学教育, 2008, 10（9）:62-63.
［2］阚全程．PDCA 循环在医院战略管理中的运用［J］.中国医院管理，2009，29(8) : 47-49．
［3］池永明. PDCA 管理循环法在高校教学管理中应用［J］.内蒙古财经学院学报( 综合版)2012 (3):51-52
［4］ 李波.PDCA循环理论在高校教学质量管理体系中的应用［J］.现代教育科学，2010，29(8) : 47-49．
［5］许海深,刘君.基于 PDCA 循环构建教学质量监控与保障体系［J］.《齐齐哈尔大学学报》2016(2):166-168
基金项目：2016年第二批广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题广西医药卫生自筹经费计划研究课题（项目编号：Z2016711）
论文作者:梁洁
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年11月
论文发表时间:2017/12/15
标签：医师论文; 质量论文; 工作论文; 医院论文; 培训工作论文; 师资论文; 过程论文; 《临床医学教育》2017年11月论文;