周立成 马晓波 李 艳
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：新生儿糖代谢对奶与乳制品中糖类物质的吸收和血中葡萄糖的稳定性差，容易产生高血糖症。高血糖不重者无临床症状，血糖增高显著或持续时间长的病儿可出现脱水、烦渴、多尿等表现。呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。体重下降，血浆渗透压增高。严重者可发生颅内出血，常出现糖尿，尿酮体阳性，可伴发酮症酸中毒。在治疗早产儿高血糖症时，静脉使用胰岛素效果显著，治疗过程中应定期监测血糖，最佳的血糖控制方案既要能很好的控制血糖，又要能防止低血糖的发生，可避免发生低血糖所造成脑损伤。
关键词：早产儿；高血糖症；胰岛素；护理观察
葡萄糖是大脑代谢的主要能量来源。应激状态下如窒息、感染或寒冷机体神经内分泌系统被激活，血中儿茶酚氨、高血糖素及皮质醇等分解代谢性激素的分泌异常增多，使血糖增高。高血糖的危害是机体分解代谢增加，导致负氮平衡；内环境紊乱，渗透性脱水，水电解质紊乱及酸碱平衡失调。高血糖影响红细胞生成，有潜在的溶血作用导致贫血；还可引起神经轴突功能障碍和退化，从而影响大脑功能[1]。高血糖症在早产儿尤其是极低出生体重儿中非常普遍。持续高水平血糖与病情危重呈正相关。危重儿、早产儿、低及极低出生体重儿出现高血糖主要与激素应激性胰岛素抵抗效应及炎性细胞因子的作用有关，且早产儿对输入的葡萄糖反应不灵敏，胰岛素的活性较差，葡萄糖清除率较低，故易出现高血糖。近年来对早产儿的糖代谢问题已引起临床医生的重视，本文为了解应用胰岛素有效控制血糖水平是否能够改善早产儿的预后，减少并发症，收集整理了52例早产儿进行了监测，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2012年5月-2014年 7月间我院妇产科病房收治的70例早产儿病历资料，胎龄28-34周22例，37周48例，为确保早产儿有足够的热卡所需，葡萄糖的输入速度由10-12 mg。入选的患儿中血糖升高52例，血糖≥7.0 mmol/L者诊断为新生儿高血糖症[1]；新生儿肺透明膜病8例，新生儿肺炎18例，新生儿窒息10例，新生儿硬肿症5例。
1.2治疗方法：在治疗原发病的同时在不降低糖速10-12 mg的前提下应用小剂量普通胰岛素控制血糖，胰岛素初始剂量为0.02 U持续泵入，继续监测血糖，根据血糖值调整胰岛素的应用剂量，最高剂量达0.25 U/。当血糖降至<10.1 mmol/L降低胰岛素的剂量，血糖降至<7.1 mmol/L时停用胰岛素，两组患儿均未禁食。进行外周血微量血糖监测，入院后未输液前即刻给予血糖监测，部位为足跟，由专人操作每6-8 h 1次，严重高血糖者1-2 h 1次，直到血糖维持在正常高值为止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察观指标，有明显血糖异常的患儿应对头颅进行密切检测。
1.3统计学方法：采用SPSS 10.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过上述治疗与监护措施，本组无死亡病例，经过7-10天的住院治疗，入选的52例高血糖症病例体征均恢复正常，没有出现低血糖病例。随访0.5-1年，所有婴幼儿生长发育良好。
3.讨论
高血糖症的发生率低于低血糖症的发生率，然而极低出生体重儿（<1.5kg）在生后最初几日内，快速输注葡萄糖溶液后可发生严重的高血糖症。严重的应激或败血症患儿也可发生高血糖症，特别是与真菌性败血症有关。常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时，外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。医源性高血糖症较其他病因发生为高。常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。医源性引起血糖增高的因素较多，主要因为血糖调节功能不成熟。对糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和SGA儿，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效应，此与胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关。胎龄小、体重低和日龄越小则越明显。生后第1天对糖的耐受力最低。体重<1kg者，甚至不能耐受5-6mg的葡萄糖输注速度。在应激状态下，如处于窒息、感染或寒冷的新生儿易发生高血糖。主要与胰岛反应差、胰岛分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降有关。也可能与儿茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高、糖原异生的作用增强有关。另外，补液时输糖量过多、过快，母亲分娩前短时间内用糖和糖皮质激素以及婴儿在产房复苏时应用高渗葡萄糖、肾上腺素及长期应用糖皮质激素等药物，对血糖水平均有影响。
本研究针对早产儿，当葡萄糖的输入速度由6-8 mg/渐增加至10-12 mg/时，部分早产儿发生了高血糖，为了保证早产儿能得到足够的热卡，在维持糖速不变的前提下应用胰岛素降低血糖。结果显示，应用胰岛素组血糖能较早维持在正常范围，并能明显降低病死率，且发生低血糖的风险小，亦能保持患儿足够的热卡所需，使其体质量增长满意。这与陈丽萍等报道一致[2]。本研究发现血糖严格控制在4.0-6.0 mmol/L，并不能降低病死率，相反，由于应激性高血糖的发生，急于降低血糖，反而容易发生低血糖，甚至出现严重的并发症。因此，不同的重症患儿应采取不同的降糖目标，而且降糖要平稳进行，切不可急于严格控制血糖。高血糖症主要为医源性，同样可引起脑损害。因此应重视血糖的监测，做到预防为主、早期诊断及时治疗，才能降低发生率、减少脑损害。预防的主要措施是控制葡萄糖输入的速度，临床上应注意以下几点：加强监测。对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症；对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查血糖，然后决定所需输糖速度；慎用高渗葡萄糖。在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖，稀释药物以5%葡萄糖为宜，应考虑在应激状态下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能；调整输糖速度和浓度。对高危儿、早产儿应控制葡萄糖输液速度，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。
参考文献：
[1]毛健，陈丽英，富建华，等.新生儿低血糖脑损伤的临床研究[J].中华儿科杂志，2012，25：518-522.
[2]伦艳荣.胰岛素控制血糖水平在危重症患者中的应用研究[J].山西医药杂志，2013，8：123-125.
论文作者:周立成,马晓波,李艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：血糖论文; 早产儿论文; 葡萄糖论文; 胰岛素论文; 高血糖论文; 新生儿论文; 低血糖论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;