浏阳市洞阳镇卫生院 外科 湖南浏阳 410329
摘要：目的：研究行改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的应用效果。方法：收集本院收治的95例慢性肛裂患者，收集时间是自2015年9月至2017年9月，分试验组（n=48）和对照组（n=47）。对照组采纳传统肛裂手术治疗，试验组采纳改良纵切横缝术治疗。比较肛管直径、创面愈合时间、并发症。结果：两组治疗前后肛管直径组间对比不具统计学差异，P>0.05，组内比较肛管直径均显著较术前明显扩大，具统计学差异，P<0.05；与对照组创面愈合时间比较，试验组较短，与对照组并发症发生率比较，试验组较低，具统计学差异，P<0.05。结论：改良纵切横缝术可有效扩张慢性肛裂患者的肛管直径，减少并发症，加快创面的愈合，效果确切，值得借鉴。
关键词：改良纵切横缝术；慢性肛裂；应用效果
肛裂是一种临床常见病，当前随着人们饮食结构、生活方式的不断变化，该病的发生率有显著增加的迹象，慢性肛裂极易引发便血、肛门疼痛等，大部分患者无法自愈，对其生活质量造成了较大影响，该病临床主要以手术治疗为主，传统手术对患者的创伤性较大，且术后并发症多，患者的耐受性和接受度较低[1]。本文笔者为了探究改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的应用效果，特收集自2015年9月至2017年9月本院收治的95例慢性肛裂患者查究，汇总如下：
1资料与方法
1.1基线资料
收集本院收治的95例慢性肛裂患者，收集时间是自2015年9月至2017年9月，遵循随机数字表法的分组原则，分试验组（n=48）和对照组（n=47）。试验组女性28例，男性20例，年龄区间是23-39岁，平均年龄为（31.05±7.89）岁；病程区间是在3-12个月，平均病程为（7.56±4.28）个月。对照组女性26例，男性21例，年龄区间是25-35岁，平均年龄为（30.28±4.86）岁；病程区间是在2-12个月，平均病程为（7.08±4.96）个月。两组基线资料差异不突出，P>0.05，可进行对照分析。
1.2 方法
1.2.1 对照组：沿着裂口的正中做一纵行切口，延长至肛缘以外的1.5-2cm，直至齿线，在齿线下用文氏钳夹出并切断肛门内括约肌，防止引发肛门失禁，对于肛门张力相对较差的患者，肌纤维的切除量可适当减少，双手食指插入肛门，交叉双手持续性扩肛，将哨兵痔、肥大肛乳头、潜行瘘管依次切除，彻底清理慢性溃疡病理组织，对切口边缘进行修整，用明胶海绵或凡士林纱布进行压迫止血，予以塔形纱布外敷，加压固定明胶海绵。
1.2.2 试验组：在肛裂处做一纵行切口，切开皮肤、皮下组织，显露括约肌，将内括约肌纤维化下缘切除，使得肛裂的病理性产物被完全、彻底清除，同时处理哨兵痔、肛窦等，延长肛缘外切口2cm，对两侧的黏膜、皮肤进行游离，对切口两边的中上部进行牵拉，使其与下段切口呈倒三角（上宽下窄），横行缝合底边两端，分别在左右端两侧的相邻皮肤、底边进行缝合，保留缝线，牵拉缝合皮瓣，对称间断缝合两端，多余部分的切口形成一个引流口，呈放射状，无需缝合[2-3]。
1.3 评价指标
1.3.1 肛管直径：包括术前、术后的肛管直径。
1.3.2 创面愈合时间。
1.3.3 并发症发生率。包括感染、水肿、疼痛三种，其中水肿与疼痛分三度，水肿范围大于肛门外缘的1/2为重度；水肿范围介于肝门外缘的1/4-1/2；水肿范围小于肛门外缘的1/4为轻度。需要肌注镇痛药方可止痛为重度；需要口服止痛药方可止痛为中度，无需服用任何口服药为轻度。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计，计量资料，行是t检验，用表示；计数资料，行检验，以n/%表示，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1 比较肛管直径
两组治疗前后的肛管直径比较不具统计学差异，P>0.05；但两组治疗后的均较治疗前明显增加，P<0.05，具统计学差异，见表1。
3.讨论
肛裂大部分是由于肛门括约肌发生痉挛，进而导致肛门局部供血不足而引发的一种缺血性溃疡，慢性肛裂的主要病因是高括约肌导致肛门的后正中线供血不足，手术、外伤等原因均会缩小肛门口径，增大患者排便的困难度，用力排便时，极易撕裂肛管周围皮肤，侵入细菌后感染的概率会大大增加，进而增加哨兵痔、肛乳头炎、肛隐窝炎等并发症的发生率，因此对于慢性肛裂的治疗临床主要以扩大肛门口径，解除括约肌痉挛以及恢复肛门局部的血供为主[4]。
改良纵切横缝术是指在不改变传统手术纵行切口的情况下，以中央切口引流替代传统的中央缝合，横缝两侧使得肛管明显扩大，进而达到降低肛门局部压力的作用，该手术方法可一并将合并的裂痔、增生的肛乳头、潜行瘘管切除，其次增加了切口上段的平直度，该设计方法明显缩短了肛管内切口，有助于引流，使得缝合时的张力显著降低，进而达到降低术后切口水肿的目的[5]。改良纵切横缝术有效保持了术后引流通畅，避免引流液过度堆积，术后切口感染率明显降低[6]。本文研究示：试验组的愈合时间显著短于对照组的，并发症发生率显著低于对照组的，P<0.05；肛管直径组间治疗前后对比，P>0.05，组内对比P<0.05。证实了改良纵切横缝术在慢性肛裂治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。
综上所述：慢性肛裂患者采纳改良纵切横缝术治疗，肛管直径明显扩大，伤口愈合速度显著加快，且术后并发症相对较少、较轻，安全可靠，广大患者值得信赖并予以推广。
参考文献：
[1]王兆春，卢艳君，曾碧娟. 改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床研究[J]. 海南医学，2013，24（5）：673-674.
[2]叶明. 改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察[J]. 局解手术学杂志，2014，19（1）：34-35.
[3]卢艳君，王兆春，曾碧娟. 改良侧位纵切横缝术治疗慢性肛裂术后护理体会[J]. 海南医学，2013，24（7）：1086-1088.
[4]龙晨蒙，石全，李锋. 改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察[J]. 结直肠肛门外科，2013，19（3）：34-35.
[5]孟澍，崔巍，汪闻夕. 慢性肛裂应用改良纵切横缝术治疗疗效及对复发的影响[J]. 浙江创伤外科，2015，20（5）：867-868.
[6]曾碧娟. 50例改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的术后疼痛干预研究[J]. 中外医疗，2013，32（11）：22-23.
论文作者:陈易金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：肛门论文; 肛裂论文; 切口论文; 直径论文; 括约肌论文; 并发症论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;