（ 淄博市万杰肿瘤医院 山东淄博255213）
【摘要】目前，中医护理已经逐渐成为一种特色性的护理学科。它以中医学为发展基础，主张以人为本，所以，在临床上的应用得到广泛支持。本文根据笔者多年的工作经验，从中医护理在临床的应用现状出发，谈一谈对中医护理在临床上应用的具体看法。
【关键词】中医护理技术；临床护理；临床应用
中医护理学是以中医理论为指导，以护理程序为框架，运用整体观念，对疾病进行辨证施护，并运用传统护理技术与方法，对患者和人群施以照顾和服务，保护人类健康的一门应用学科。中医的整体观念理论、辨证施护原则是护理人员必须掌握的基础理论;传统疗法如拔火罐、耳穴压豆、艾条灸、毫针刺法、中药熏洗疗法、中药保留灌肠、中药换药等方法和西医操作技术是中医院护理人员必须掌握的技术手段。
1 临床应用现状
1.1 辨证施护理论的临床应用
护士运用中医的评估技巧(望、闻、问、切) 收集患者的健康资料， 以判断患者现存的和潜在的护理问题， 从饮食起居、情志调节、辨证施护、病情观察等方面落实相应措施，并做好相应的记录。中医的辨证施护不仅包涵了护理个体化的内容，而且可以更全面的把握患者的综合情况，做到更加人性化。徐中芹指出要密切观察变异型心绞痛患者的性格动向和情绪变化，做好情志调护；李月娣在糖尿病的中医护理及康复指导一文中提出糖尿病患者饮食原则；目前社区中医护理干预项目的应用率依次为：用药指导，生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导；李玮等通过调查发现饮食、生活起居、情志、中药用药护理及中医护理操作技术是社区居民主要需求项目。
1.2 中医护理技术操作的临床应用
中医护理技术来源于民间，融合于医疗之中，具有简便易行，直观安全的特点。它不需要特殊的仪器设备，对人体损伤小，并注重人与人之间的交流，一些技术如针灸疗法、推拿疗法、拔罐术、热敷法深受病人的欢迎。目前在临床应用主要体现在：采用针灸、点穴、穴位注射、脐疗、按摩、中药热敷等多种技术操作解除尿潴留；采用耳穴压豆法、推拿按摩、梅花针、中药离子透入及气功等多种方法调整人体内外环境，治疗失眠症;通过针、炙、耳穴压豆、拔罐、外敷中药等处理疼痛、便秘、褥疮、肌注后硬结等。中医护理人员已将中医护理技术操作的适应证、使用范围不断扩展。如用艾条熏蒸爱婴病房灭活 HbsAg 取得了较好的效果；用中药灌肠法治疗慢性盆腔炎；在足三里穴、三阴交穴分别注射地塞米松、肌苷治疗肿瘤放化疗后白细胞减少。中医护理技术操作在社区的应用也比较普遍，比如上海市闸北区宝山社区卫生服务中心在 2015 年 1～6 月份 122 份病历中有针灸、拔罐、穴位按摩 3项中医技术治疗遗嘱的占 31.14%， 中成药静脉注射治疗占86.06%。
1.3 中医护理文书书写
中医护理病历书写反映了中医护理工作的质量， 也是指导护理工作的一种重要方法。所以书写中除掌握文件书写的规范要求外，还要有中医特色的规范要求，要着重体现中医护理特色。在护理病历书写中要反映的节气、四诊、辨证分析，以及根据辨证分析拟定的护理诊断， 护理措施均是突出了中医辨证施护的特点。
2 存在的问题及影响因素
2.1 辨证施护流于形式
辨证施护是中医护理最具特色的护理模式， 但在临床实施时往往因证候难辨，护理措施单一而流于形式。导致这一现象的原因主要有：
2.1.1 中医基础知识掌握的不扎实，不能正确辨证而影响施护的效果，是普遍存在的问题。
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2.1.2 没有充分领会中医护理的内涵，只是将西医诊断、护理加上中医技术操作。
2.1.3 健康宣教比较套路化，从护理病历书写发现，同种疾病的健康宣教千篇一律。
2.1.4 大部分护士能够对患者进行辨证下的中医护理干预，但患者具体实施与否，效果如何，缺乏相应的评价机制。
2.2 中医护理操作临床应用率相对不高
尽管中医护理技术操作简单，设备要求不高，取材容易，效果可靠，但在中医院的使用率却不高，如陈晓蓉了解到在实际工作中护士极少应用中医护理技术操作， 仅部分护士能对病人进行辨证下的饮食指导、药膳指导，但病人具体实施者甚少。结果表明在 45 份一级加病危的单病种病历中， 应用中医护理技术操作治疗、护理的仅占 4.4%，有辨证施护措施的占 6.7%，在 176 份单病种病历中， 有中医护理技术操作的占15.34%，有辨证施护其他措施的应用及落实记录的仅占2.8%。究其原因有：
2.2.1 中医护理技术操作的局限性。中医护理技术操作时间长，疗效难以立竿见影。因此在中医院也只是在传统中医科或内科应用相对多。
2.2.2 护理工作性质约束了中医护理技术操作的应用。护士要进行中医护理操作必须在有医嘱的情况下进行，然而临床上医生很少开中医护理技术操作的医嘱。
2.3 护理记录缺陷
临床护士往往注重操作，忽视记录，所做的操作没有及时记录时间、方法、效果，中医操作记录还应记录选择的穴位、皮肤情况。目前有关中医整体护理质控评估体系的设置、行业内规范化以及中医护理病历的内容、格式的具体要求等问题还没有真正解决，再加上护士工作的繁忙导致了记录的流于形式。
3 对策与建议
3.1 建立健全的相关法律法规
护士执业管理办法和相关行政管理法规中，应明确规定护士开展中医护理技术操作的权利与义务，也可采取考核、颁发护士中医护理技术操作资格证的形式来规范护士应用中医护理技术操作的行为。
3.2 加强中医护理操作技术的改进及理论的研究
随着临床医学的发展， 现有的一些中医护理技术操作尚需要进一步改进，如加强无痛针刺、无烟艾灸方法的研究及灌肠器、离子导入机、刮痧器具的改进;还需要对一些中医护理技术操作进行规范化研究，即相关操作指标的量化研究。把循证护理中的整体观思想运用到中医护理中，可使中医护理的整体观更为深化、更为全面，辨证施护更为完善，并形成规范化、客观化、量化的研究方法和科学评价体系。
3.3 加强继续教育，全面提高专业人员整体素质
3.4 规范护理文书书写
护理文书书写是病人救治情况的真实记录，已做过的治疗、护理人员要及时准确记录，中医技术操作应记录病人症型、治疗目的、取穴、治疗效果观察及局部皮肤状况等。制定完整的中医护理文书书写规范。中医护理人员应在不断吸收现代科学技术和中医护理理论的基础上，加大中医护理科研力度，以中西医结合护理为主要形式，提高临床护理效果，维护和促进人民群众的健康；积极走出国门，及时了解国际护理学科的进展使一些先进的经验和信息为我所用。
【参考文献】
[1]刘虹．中医护理学基础[M]．北京：中国中医药出版社，2005：100-120．
[2]何燕萍，宋阳．中医护理国际化探讨[J]．中医药管理杂志，2006，14(7):70-71．
[3]徐中芹．变异性心绞痛的中医护理[J]．江苏中医，1998，19(3):40．
论文作者:徐红
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
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