李才华 韩 莉 曹风云
湖北省肿瘤医院院感办 湖北武汉 430079
【摘 要】目的：了解2014年肿瘤医院医院感染发生率、分布规律，以及医院抗菌药物使用情况。方法：采用横断面调查方法对我院2014年10月28日零时～24时所有住院患者进行统一调查。根据流行病学和统计学方法进行调查资料的整理和分析。结果：医院感染现患率为2.58%，医院感染现患率较好的依次为最高为肝胆三科、中西医科、胸内一、胸体外科二。科分别占22.58%、9.76%、9.23%、5.89% ，感染部位主要发布于下呼吸道、胃肠道、上呼吸道、泌尿道，分别占40.00%、20.00%、14.29%，本次调查治疗和预防使用抗菌药物共41例，医院感染病病原菌分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌；病原菌来源为下呼吸道、泌尿道和表浅切口。抗菌药物使用率为5.38%。治疗用抗菌药、预防用抗菌药、治疗加预防用抗菌的使用率分别占46.58%；39.73%；9.59%。结论：本次现患率调查显示，接受各种侵袭性操作，包括手术、介入治疗等，接受侵袭性操作是医院感染的高发因素。重症患者是发是医院感染的重点人群及重点监测科室。提高治疗用抗菌药物的病原学送检率。
【关键词】医院感染；横断面调查；感染率；抗菌药物
【中图分类号】XXXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
1 对象与方法
1.1 调查对象 2014年按照计划对我院20104年10月28日零时～24时所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。
1.2 调查方法
由医院感染管理专职人员、临床医师及各病区的护士长组成调查小组。按每40-50张床位配备一名调查人员，5名调查人员为一组，由医院感染专职管理人员任组长，各临床科室的护士长参与本科室的调查，每组负责调查4-6各病区。调查前组织调查人员 进行统一培训，培训内容主要是医院感染现患率调查的意义、调查方法、调查注意事项、相关表格填写说明以及医院感染诊断标准。
调查采用床旁调查与查阅住院病历详结合的方法（已出院的患者仅查阅住院病历），逐一填写个案登记表，所有调查在10月28日1天内完成。
1.3 调查内容 包括医院感染病例数量，感染科室分布，感染部位分布，感染病原学分类，抗菌药物使用情况等。
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1.4 诊断标准 医院感染的诊断标准以2001年1月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》为依据；
2结果
2.1各科室医院感染现患率比较
本次现患率调查感染例次现患率最高为肝胆三，为22.58%，其次为中西医科，为9.76%，其余医院感染的前5位的科室依次为胸内一科，为19.23%； 胸体外科二，为5.89% ；淋巴内科，为4.17% ；肝胆一科，为3.70%；胸内二科，为3.64%.
2.2 医院感染部位分布
医院感染部位中，下呼吸道感染的发生率居首位，共发生14例，占全院医院感染的40.00%；其次为胃肠道感染7例，占20.00%；上呼吸道感染5例，占14.29%；泌尿道例次感染4例，占医院感染的11.43%.Ⅰ类切口感染2例，占5.72%，无例次感染例数。
2.3 病原微生物送检及病原学检查
本次调查治疗和预防使用抗菌药物共41例，医院感染病例中分离出病原菌20株，分离阳性率为48.78%，其病原菌以革兰氏阴性需氧杆菌为主，居前三位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌；病原菌来源主要为下呼吸道，其次是是泌尿道和表浅切口。
2.4 抗菌药物使用情况：
调查显示，1358名住院患者中，抗菌药物使用73例，抗菌药物使用率为5.38%。其中治疗用抗菌药34例，占抗菌药物使用率的46.58%；预防用抗菌药29例，占抗菌药物使用率的39.73%；治疗加预防用抗菌药7例，占抗菌药物使用率的9.59%；
2.5治疗用抗菌药物共73例，其中一联抗菌药物应用20例、占治疗抗菌药物使用率的27.4%；二联抗菌药物应用13例、占治疗用抗菌药物使用率的17.81%；三联以上抗菌药物应用2例，占治疗用抗菌药物使用率的5.41%。
3讨论
3.1现患率分析 本次现患率调查显示，我院的调查日医院感染现患率为2.58%，本次现患率调查感染例次现患率最高为肝胆三科，为22.58%，大大高于全院医院感染现患率2.58%的水平，肝胆科的病人都接受各种侵袭性操作，包括手术、介入治疗等，接受侵袭性操作是医院感染的高发因素，这与国内外文献报道是一致的[1]。我们进一步规范侵袭性操作流程，及时对医院感染危险因素进行评估、干预，降低医院感染发生率。中西医科、胸内一科、 胸体外科二、淋巴内科、肝胆一科、胸内二科均为重症患者，是发是医院感染的重点人群，我们将对医院感染高发科室重点监测。
3.2下呼吸道感染居首位 医院感染部位的构成比中，下呼吸道感染的发生率居首位，与国内外报道一致[2]，其次为胃肠道感染，呼吸道感染与患者的年龄、基础疾病、呼吸道侵袭性操作包括呼吸机的应用、气管插管、气管切开等，因此加强对吸痰，雾化吸入，呼吸机管路的消毒管理，严格无菌技术操作[3]。
3.3病原菌分布 本次调查显示[4]，全院治疗用抗菌药物的病原学送检率为48.78%，低于卫计委高于50%的要求，治疗和预防使用抗菌药物疾病按照药敏结果用药，建议药剂科、微生物与临床医师加强沟通，指导临床用药。
3.4 抗菌药物使用 调查显示，抗菌药物使用73例，抗菌药物使用率为5.38%。远远低于抗菌药物使用氯低于50%的要求。抗菌药物使用率的27.4%；二联抗菌药物使用率的17.81%；我院抗晕药物的使用较规范，着与我院严格多次多次抗菌药物使用培训及严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》有关[5]。
本次现患率调查显示，接受各种侵袭性操作，包括手术、介入治疗等，接受侵袭性操作是医院感染的高发因素。故应进一步规范侵袭性操作流程，及时对医院感染危险因素进行评估、干预，降低医院感染发生率。重症患者是发是医院感染的重点人群，应列为医院感染重点监测科室，对医院感染高发科室重点监测。提高治疗用抗菌药物的病原学送检率。
参考文献：
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000;245-265.
[2]任南，文细毛，吴安华.全国医院横断面调查结果的变化趋势[J].中华感染控制杂志，2007,6（1）：16-18
[3]郑慧.肿瘤内科患者医院感染危险因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）3066-3968
[4]杨琪.肿瘤化疗患者感染病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，20（20）,5088-5089
[5]赵莹.2402例肿瘤患者医院感染分析及预防措施[J].北化大学学报，2011，12（4）434-437
论文作者:李才华,韩莉,曹风云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：医院论文; 药物论文; 病原菌论文; 使用率论文; 患者论文; 科室论文; 病原学论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;