（福建医科大学附属漳州市医院血液透析室 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨尿毒症血液透析并不宁腿综合征（RLS）的综护理体会。方法：RLS的治疗包括：充分透析、联合血液灌流治疗、左旋多巴治疗、营养神经、纠正肾性贫血等。结果：经过上述治疗护理后，30例患者症状完全或部分缓解，有效率为97%。结论：充分透析、联合血液灌流以及药物综合治疗对尿毒症RLS患者疗效显著。
【关键词】不宁腿综合征；血液净化；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0346-01
不宁腿综合征（restless legs syndromes,RLS）又称为Ekbom综合征，是一种睡眠相关的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为双下肢感觉异常如酸痛、刺痛、蚁行感、深部发痒等为主要症状，伴有运动不宁，安静时症状加重，活动时可部分或全部缓解，RLS可分为早发、晚发或原发、继发4种，肾脏疾病可引起继发性RLS。血液透析患者合并RLS的发病机制目前尚不完全清楚，可能与尿毒症中、大分子毒素的蓄积以及继发性甲状旁腺功能亢进相关，RLS 影响血液透析患者生活质量。近年来我科对伴有RLS的血液透析患者实施针对性护理，现总结报道如下。
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1.资料与方法
1.1 病例资料
我院2014年1月—2017年1月进行维持性血液透析的慢性肾衰竭患者共395例，其中糖尿病肾病50例，男性215例，女性180例，平均年龄46岁（18～83岁）。
1.2 RLS诊断
按国际不宁腿综合征研究组（intemational restless legs syndromes study group,IRLSSG）于2003年制定诊断标准：
（1）患者双腿不适，常有双下肢深部蚁行、麻刺、疼痛、蠕动、抖动、紧张感及类中风的感觉等，走动可缓解；
（2）休息时症状开始出现或加重；
（3）运动持续时不适感可部分或全部缓解；
（4）傍晚或夜间出现或加重。
1.3 治疗方案
1.3.1充分透析 维持性血液透析治疗至少3次/周。血液透析机德国贝朗、费森尤斯4008S，透析器F6，BL-1.3H，碳酸氢盐透析。使用康盛透析干粉。透析血流量250ml/min。
1.3.2联合血液灌流治疗 有研究表明血液灌流联合血液透析治疗对于RLS治疗的疗效优于血液透析滤过和血液透析治疗中我们采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴不宁腿综合征的患者，每周两次血液透析治疗，一次血液透析联合血液灌流治疗。
1.3.3药物治疗 30 例患者口服左旋多巴治疗。口服甲钴胺营养神经治疗。夜间不能入睡的患者可口服安眠药物治疗。
1.3.4尿毒症其他并发症的治疗 包括促红素治疗并补充铁剂纠正肾性贫血、控制血压等治疗。
2.护理体会
2.1 心理护理
血液透析患者由于慢性疾病的困扰，容易出现抑郁状态，RLS严重影响患者的生活质量，可能进一步加重患者的抑郁状态。首先应该要取得患者信任，建立良好的护患关系，安慰患者、耐心解释病情。向患者接受RLS的病情，并告知通过治疗可能病情能够缓解。
2.2 透析护理
RLS可能与尿毒症中分子、大分子的蓄积有关，常规血液透析治疗难以清除中分子和大分子，联机血液透析滤过和血液灌流可以提高中分子和大分子的清除率。我们联合血液灌流治疗RLS。除常规透析护理外，血液灌流中需注意几个问题：a、血液灌流联合透析治疗中，由于灌流器和透析器串联体外循环量增加，容易出现低血压。B、灌流治疗需要应用更大剂量的肝素抗凝。C、灌流治疗可能导致血小板减少。
2.3 用药护理
如患者服用左旋多巴治疗，需注意该药物可能引起神经系统、心血管系统或泌尿系统的不良反应，以及药物之间的相互作用。
2.4 健康宣教
RLS 患者可能严重影响睡眠，需要指导患者养成良好的睡眠习惯。指导患者合理运动，并告知家属日常照料的事项，防治跌倒、摔伤。
2.5 结果
经过上述治疗护理后，30例患者症状完全或部分缓解，有效率为 97 %。
3.小结
RLS是尿毒针的一种并发症，严重影响患者的生活质量，尽管其病因未完成清除，通过适当的治疗和护理有可能缓解病情。作为透析护士应该掌握尿毒症伴RLS的护理要点，医、护、患三方配合，积极治疗可能有效缓解病情。
论文作者:郭秀蝶,黄秀碧,刘毅娟,林晨芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/17
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