摘要：为了深入的研究乳腺癌术后护理的方法。本文在现有的文献以及多年本院经验总结的基础上，对乳腺癌术后患者的情况进行了研究，总结出了心理护理、饮食护理、口腔护理、照射区的皮肤护理、家庭支持、手术切口的护理、营养和饮食的护理以及患侧肢体功能锻炼等八方面的护理措施。为日后的临床护理人员护理工作提供很有价值的参考意见。
关键词:乳腺癌，术后放疗，护理
乳腺癌作为世界女性最常见的恶性肿瘤疾病之一,世界范围内每一年的新发病例已经达到了130万,死亡人数也接近40万。我国乳腺癌的发病率大约每年增长幅度为3%~4%[1]，远远高于全世界的平均增长水平。2005年12月-2010年12月,我科共收治根治术后乳腺癌患者209例,所有病例均为女性。年龄27-73岁,平均年龄42岁。浸润性导管癌49例,髓样癌43例,乳头状腺癌31例,硬癌25例,单纯癌34例,低分化腺癌27例。
1 方法
根据手术之前病变出现在乳腺上的部位、肿块的大小、以及腋窝淋巴结的转移数目和临床病理的类型还有术后胸壁皮瓣厚薄与临床分期,这些都需要认真考虑。如果手术之前原发病灶较大、局部的侵犯广泛,术后的放疗照射胸壁时应该根据胸壁皮瓣的厚度选用4-8MeV的电子束,剂量为DT50-55Gy/20-25f/5-6w。我院后来采取了紫杉醇药物跟踪治疗，效果较好。
2. 护 理
2.1 心理的护理
心理护理的定义是通过护理人员的专业知识与对患者的认同和理解,对患者提供心理上的辅导。在我院的209例病人中曾经出现过自卑恐惧,从而引起的心理上的严重失衡,造成失眠,没有食欲等现象。因此,我们应该耐心地跟患者朋友解释,讲解有关放疗的知识,以及很多的注意事项等,使广大的患者朋友们对放疗能有足够的认识。跟病人交谈的时候，护士要用极为肯定的口吻,确保自己的语言可以让患者很好的接受,以此来唤起病人的希望与决心。在对病人的护理过程中,我们需要通过足够的姿势和行为等肢体语言和患者保持联系。经常性的巡视病人,使他们时刻的感受到周围人的亲切和热情。
2.2 饮食的护理
由于放化疗，患者会出现严重的消化道反应。针对乳腺癌术后放化疗的病人，应该以半流食为主,选择一些高热量、蛋白含量高、维生素含量高、以及易于消化的食物。切忌进行单一的饮食,保证营养的持续均衡稳定。不要使用过冷、过热以及油腻辛辣的刺激性很强的食品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进食的时候不应该过饱、过急,要使食物在使用过程中得到充分的咀嚼,以便于充分的消化和吸收,在第39例中曾出现过因为快速进食所引起腹痛、腹胀。与此同时我们还必须保证机体能得到充分的水分补充。
2.3 手术切口护理调整在前面。
乳腺癌手术后因为各方面的原因,有时存在部分的患者朋友切口愈合不全,所以放疗前需要进行护理,大概方法如下:
(1)先用生理盐水清洗没有愈合的伤口;
(2)对着清洁伤口处喷洒贝复济或者依济复;
(3)等喷洒的药液干了以后湿敷1%的雷佛努尔。当经过3-10天后认真护理,直到伤口完全愈合,才可进行放疗。
2.4 照射区皮肤护理
本组70例在放疗前进行了群体式放疗知识的讲解和演示,治疗过程中密切注意局部皮肤情况,认真倾听患者的反映,及时解除存在问题。我们针对第151例患者的对于标志模糊的特殊情况,及时描画清晰,避免了照射错位从而影响治疗效果;进入放疗室前先取下金属制品,如义齿、耳环、项链,避免增加放射线的吸收,从而加重皮肤损伤;患者宜使用柔软、宽松、且吸水性强的棉质内衣;保持照射区的皮肤清洁、干燥,腋窝淋巴结清扫术的病人,要注意对皱褶处皮肤的保护,防止湿性皮肤反应发生,局部用温水跟软毛巾轻轻擦洗,禁用肥皂水、碘酊、乙醇以及刺激性消毒剂;不可涂抹化妆品,照射区皮肤不可粘贴胶布,局部禁止用热水袋;外出时防止日光直接照射。
2.5 口腔的护理
护理人员应该保证患者朋友经常保持口腔足够的清洁卫生,清洗口腔内部的残留物,饭后要勤漱口,每天至少刷牙2-3次。一旦出现口腔溃疡,应该每天都用淡盐水和消炎水漱口数次。
2.6 定期的检查血常规和注意事项
经常性的观察白细胞变化情况,如果发现白细胞数量降低,机体免疫性能下降,就有可能发生感染的严重危险,应该立刻暂停放疗。除了给予足够的药物治疗外,还应该对患者进行保护性的隔离,病房应该经常性的通风、消毒,来保持空气的清新,患者也应该注意充分休息,减少外出与亲属探视。另外,患者朋友也应该注意休息与锻炼身体,多做病侧上肢的功能锻炼,保持血液的回流通畅,穿衣的时候应该先穿病侧,脱衣的时候则先脱健侧。
2.7出院的指导
当病人出院后应该保持心情舒畅和情绪稳定,注意多休息,不要产生疲劳,注意合理的调节饮食,适当性的进行身体锻炼,一定要保护好放疗部位的皮肤,经常定期到医院进行复查。
2.8患侧肢体的功能锻炼
向病人认真的讲解手术之后经常进行功能性的锻炼对于促进淋巴回流的加速创面愈合和预防患侧手臂的功能障碍的积极意义。指导病人一定要经常练习患侧手臂通过越过头顶能摸到对侧耳,并且练习将双侧手放在颈后,开始的时候可以低下头位,逐渐的抬头和挺胸,进而做到手指爬墙抬高,每一天都要记录高度,加强患侧肢体的抬高功能。
3、小 结
综上所述,广大的护理人员应当以精细的护理责任心来减轻病人的痛苦、重新唤起病人对于生活的热爱以及治愈癌症的足够的信心,使其能以最佳的心身状态来接受放疗,这对于患者的癌症转归,疗效以及预后都有着极其重要的意义。根据相关文献报道,乳腺癌手术以后有选择性地进行放射治疗,可以降低局部的复发率,提高生存的质量,延长生命,是治疗乳腺癌疾病的主要手段。
参考文献：
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[7]李佩文,周丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999: 277.
论文作者:刘彤彤
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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