湖南省桂阳县第一人民医院 湖南桂阳 424400
【摘 要】目的：探讨不同节段回旋支急性闭塞患者心电图临床表现及其特点。方法：选择我院2015年5月至2016年5月收治的70例回旋支急性闭塞患者心电图资料进行回顾性分析与总结。结果：42例患者STⅡ段、STⅢ段及STAVF段明显抬高，其中有24例并发STV7段至STV9段抬高；9例患者STI段与STAVL段明显抬高；5例患者STV7段至STV9段有所抬高；11例患者未伴发有ST段抬高现象，而STV1段至STV3有所降低；3例患者心电图无任何异常，经过造影确诊为钝缘支段急性闭塞。回旋支近段、回旋支中段及钝缘支急性闭塞患者呈现出STⅡ段、STⅢ段及STAVF段抬高概率较回旋支远段患者低，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：不同节段回旋支急性闭塞患者心电图ST段表现各有不同，要求医务人员必须加强临床诊断，掌握心电图特点，为临床诊疗提供重要依据。
【关键词】不同节段；回旋支；急性闭塞；心电图
回旋支作为急性心肌梗死疾病中极少涉及到的血管，仅占总数大约10%的比例，由于供血范围较为狭窄而出现急性闭塞症状，且心电图临床表现并不典型，容易失去最佳的治疗时机，并存在误诊、漏诊现象。本文就我院收治的不同节段回旋支急性闭塞患者的心电图表现特点进行分析与总结，为临床诊疗提供重要依据，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年5月至2016年5月收治的70例不同节段回旋支急性闭塞患者作为本次研究对象，其中男性45例，女性25例；患者年龄在60至86岁，平均年龄为（61.8±2.3）岁。入选标准：胸部持续疼痛30min以上；心肌酶的特异性显著升高；ST段或者非ST明显抬高；经过两关PCI诊断，回旋支单支完全闭塞，且管腔处有明显的血栓阴影，TIMI血流分级为0级。
1.2研究方法
（1）心电图动态监测。在患者血管开通之前，对其心电图进行密切监测与记录，每次记录速度设定为25mm/s，而电压则设定为10mm/mv。心电图ST段监测主要从J点60ms后位置开始，若心动过速主要以PR段作为标准等电位线。（2）不同节段回旋支冠状动脉部位的造影。从回旋支到钝缘支属于回旋支的近段；从钝缘支到转折前属于回旋支的中段；转折之后属于回旋支的远段。本研究70例患者中，回旋支近段有38例，回旋支中段有11例，回旋支远段有18例，钝缘支段有3例。
1.3统计学方法
本研究数据由统计软件 SPSS19.0处理，用X2进行验证，若P<0.05，表明组间差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1回旋支单支闭塞表现
70例回旋支急性闭塞患者经过心电图分析后，42例患者心电图表现为STⅡ段、STⅢ段及STAVF段明显抬高，其中有24例伴发STV7段至STV9段抬高；9例患者STI段与STAVL段明显抬高；5例患者STV7段至STV9段有所抬高；11例患者未伴发有ST段抬高现象，而STV1段至STV3有所降低；3例患者出现胸部疼痛、心肌酶的特异性明显升高等现象，而心电图无任何异常，后经过造影诊断，确诊为钝缘支段急性闭塞。
2.2不同节段回旋支闭塞表现
9例患者STI段、STAVL段有所抬高患者与STV1段至STV3有所降低患者，都属于回旋支近段病变，表明回旋支近段病变心电图主要表现为非ST段明显抬高型或者高侧壁型心肌梗死。由表1可知，回旋支近段、回旋支中段及钝缘支急性闭塞患者呈现出STⅡ段、STⅢ段及STAVF段抬高概率较回旋支远段患者低，差异存在统计学意义（P<0.05）。不同节段回旋支急性闭塞患者 STV7段至STV9段的抬高概率相比，差异不存在统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
临床研究表明，不同节段回旋支急性闭塞患者心电图临床表明并不典型，容易出现漏诊或者误诊现象，延误了最佳诊疗时机。以往临床上表明，回旋支急性闭塞患者心电图呈STⅡ段STⅢ段及STAVF段抬高，但是这仅仅是回旋支急性闭塞心电图表现的一部分，无法对回旋支不同节段病变情况进行全面掌握[1]。
本研究对不同节段回旋支急性闭塞患者心电图资料进行分析发现，回旋支急性闭塞患者的心电图呈现出多样化特点，其中有10例患者STI段、STAVL段有所抬高，11例患者STV1段至STV3有所降低，而3例患者为钝缘支发生闭塞病变，但是心电图未存在任何异常情况。由此可知，回旋支急性闭塞患者心电图表现呈多样性，主要包括下壁闭塞心肌梗死、高侧壁闭塞心肌梗死、正后壁闭塞心肌梗死等。在回旋支中段、远段及钝缘支则均为下壁闭塞心肌梗死[2]。由于回旋支能够为左心室下壁、后壁及侧壁供应血液，而前后壁心电向量关系较为矛盾，当回旋支发生急性闭塞时，STV1段至STV3段会出现显著性的降低现象。当回旋支急性闭塞患者心电图呈现非ST段的抬高现象时，必须及时给予PCI进行治疗。临床研究表明，心肌缺血、心力衰竭或者心绞痛等患者ST段出现缺血性变化，需及时给予造影术进行诊疗；病情严重患者，则需及时给予造影术进行早期诊断，并重新构建血运；病情轻微患者，则给予无创诊疗方法[3]。本研究提出当回旋支急性闭塞患者心电图呈现非ST段的抬高现象时，必须给予PCI进行治疗，主要因为当ST段未出现明显抬高现象时，白血栓处会聚集大量血小板，导致冠状动脉出现急性闭塞，若不及时给予介入治疗，将延误患者治疗时机。在临床急诊过程中，若患者出现持续性剑突下或者胸部疼痛，但是经过心电图检查，未发现ST出现异常，但是显示心肌酶的特异性存在显著性升高现象，需及时给予造影术进行检查，是否存在钝缘支急性闭塞现象，本研究发现有3例患者属于钝缘支急性闭塞。因此，当心电图未出现异常时，加强心肌酶检查很重要。
总之，不同节段回旋支急性闭塞患者心电图ST段表现各有不同，要求医务人员必须加强临床诊断，掌握心电图特点，以为临床诊疗提供重要依据。
参考文献：
[1]张秋云.126例急性心肌梗死患者心电图的临床分析[J].中国医药指南，2012，9（08）：45-46.
[2]李晓红，西铮，尹博英等.不同节段回旋支急性闭塞的临床及心电图特点[J].中国全科医学，2011，12（08）：56-58.
[3]郭喜梅，李炎华.急性心肌梗死30例不典型心电图特点的临床分析[J].中国医药指南，2013，8（05）：74-75.
论文作者:刘雪梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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