河北省唐山市曹妃甸区医院检验科 河北唐山 063200
摘要：目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）在急性脑梗死（ACI）患者中的临床价值。方法 选取本院神经内科住院的已确诊为ACI的92例患者为观察组，同时选取60例正常体检者作为对照组，两组均进行Hcy、CysC、hs-CRP水平检测；ACI组根据梗死面积分为小、中、大面积3组，组间Hcy、CysC、hs-CRP检测水平进行对比，且Hcy与CysC两者进行相关分析。结果 ACI组Hcy、CysC、hs-CRP水平均显著高于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同面积梗死组间Hcy、CysC、hs-CRP水平对比有统计学意义（P＜0.05），Hcy与CysC经相关性分析呈正相关（r=0.528，P＜0.05）。结论 血清Hcy、CysC以及hs-CRP水平测定在ACI患者诊断中有重要临床意义，且与梗死面积有关，对临床病情评估有重要价值，Hcy与CysC在ACI发生与发展中还有一定的协同作用。
关键词：同型半胱氨酸；胱抑素C；超敏C反应蛋白；急性脑梗死；相关
急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）因其发病急，是一种高致残率、高病死率的脑血管疾病，日益引起临床医学的高度关注。血清Hcy、CysC与hs-CRP均与ACI有着密切的关系，本文则通过联合检测ACI患者的血清Hcy、CysC与hs-CRP水平，以及分析Hcy与CysC在ACI中的相关性，从而来探讨其在临床上对于ACI发生与发展的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2014年12月本院神经内科住院的已确诊为ACI的92例患者为观察组，其中男50例，女42例，平均年龄（61.1±10.5）岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查确诊，均为首次发病，72h内住院，排除严重的肝肾损害或心功能衰竭、严重感染、恶性疾病及脑卒史有后遗症者。同时选取60例正常体检者作为对照组，其中男34例，女26例，平均年龄（60.5±11.8）岁，为健康体检者，无心、脑、肝、肾等疾病。
1.2方法：所有受试对象均于早晨空腹12h后抽取静脉血3ml于普通管中，37℃温育箱中温育，凝固后于离心机中以3000r/min离心10min后取血清，进行CysC、Hcy和hs-CRP水平检测，所有标本均在2h内进行检测。仪器使用贝克曼AU680全自动生化分析仪，试剂与质控均使用北京九强产品，Hcy采用速率法检测，CysC采用免疫比浊法检测，hs-CRP采用免疫比浊法检测，每日质控良好。
1.3统计学处理：采用spss17.0统计软件进行分析，所有实验数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，变量间的相关性采用Pearson法分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ACI组Hcy、CysC、hs-CRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 ACI 组中Hcy与CysC采用Pearson法分析，结果呈正相关（r=0.528，P＜0.05）。
3 讨论
Hcy增高与动脉粥样硬化性疾病密切相关，可致动静脉血栓形成，是脑梗死发病的独立危险因素[2]。Hcy在脑梗死中的发病机制可能为：（1）对血管内皮细胞的毒性作用，血浆中Hcy水平增高可能促进大量超氧化自由基和过氧化氢的生成，引起内皮细胞的损伤，进而增加血栓的形成倾向；（2）血浆中高Hcy可能刺激血管平滑肌细胞的增值，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫细胞的形成，导致动脉粥样硬化斑块的形成；（3）Hcy可以影响凝血纤溶系统，它可以增加血小板的黏附与聚集，抑制血栓调节素的表达和活性，从而干扰内皮纤溶活性，加速血栓形成。本研究结果表明，ACI组Hcy水平显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着梗死面积的增加其检测水平也升高，可见其对于临床实施治疗方案及预后评估有着重要意义。
CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，它广泛表达于各组织的有核细胞和体液中，产生率恒定，且不受年龄、性别、饮食等因素的影响，CysC只在肾小球滤过时被清除，是评价肾小球滤过率的内源性标志物和敏感指标[3]。有研究[4]表明，CysC参与了动脉硬化性血管疾病的病理过程。CysC是动脉粥样硬化等心血管疾病发生与发展的重要元素，CysC在脑梗死中的发病机制可能为：脑梗死时脑脊液中CysC经发生病理改变的血脑屏障进入血液循环中，使血清CysC升高，同时急性脑梗死造成急性脑水肿，颅内压增高，出现一系列应激反应，引起丘脑-垂体-肾上腺轴的功能变化，通过神经、内分泌紊乱机制使肾功能异常，抗利尿激素、肾素血管紧张素分泌合成亢进，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，血清CysC排出减少。国外还有研究表明CysC是可引起淀粉样病变的蛋白，对大脑血管淀粉样变有促进作用是脑出血病变的危险因素，可能与脑梗死发病也有关。本研究结果表明，ACI组CysC水平显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。国内李京华等[5]的研究也表明，脑梗死组血清CysC水平与对照组比较显著升高，提示CysC可能是急性脑梗死等脑血管疾病发生、发展的独立危险因素。作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂的CysC可参与Hcy的代谢过程，导致血液Hcy水平升高，且能相互作用造成血管损伤[6]，本研究也发现两者在ACI患者中呈正相关性。
CRP是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，是急性炎症反应的敏感指标，其浓度在感染、急性心肌梗死、外科手术、肿癌浸润等时可迅速增高，成倍增长，结合临床病史，还可有助于随访病程。有研究发现hs-CRP贯穿动脉粥样硬化形成、斑块破裂到出现急性脑梗死的全过程[7，8]，与脑梗死有着密切的关系。本研究也发现ACI组中hs-CRP于对照组中有显著性增高，且还随梗死面积的扩大呈上升态势，说明hs-CRP与梗死面积还有一定的正相关性。
综上所述，血清Hcy、CysC以及hs-CRP水平测定在ACI患者诊断中有重要临床意义，并与梗死面积大小有关，对临床病情评估也有重要价值；Hcy与CysC在ACI发生与发展中的协同作用也对临床上ACI的诊断治疗有重要的参考价值。
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论文作者:赵茹妹（通讯作者）王德彬,苑立娟,常秀娜,张筱美,孙
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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