（无锡市第八人民医院重症监护室 江苏无锡 214000）
【摘要】目的：探讨综合护理干预应用于ICU呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：选取2013年7月-2016年7月收治的ICU机械通气患者50例，随机分为两组，各25例。对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，对比两组护理后pH值、血气指标、呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率情况。结果：观察组pH值、PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：综合护理干预应用于ICU机械通气患者可明显降低呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率，改善血气指标，值得推广。
【关键词】综合护理干预；ICU；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0148-02
呼吸机已被广泛运用于重症监护室，机械通气是抢救呼吸衰竭的一种重要方法。研究表明[1]，重症监护室患者使用呼吸机机械通气极易引发呼吸机相关性肺炎，其比例约为10%～25%，且病死率高达35%～72%，给患者生命安全造成严重威胁。综合护理干预可对患者进行全方位、多层次护理，尽可能降低感染发生率，从而改善临床症状，缓解病情[2]。为探讨ICU呼吸机相关性肺炎有效护理措施，本次研究选取我院ICU收治的行机械通气患者给予综合护理干预，对比常规护理效果。总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2016年7月收治的ICU机械通气患者50例，随机分为两组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄为19～79岁，平均年龄为（51.8±2.4）岁；呼吸机通气时间为5～16d，平均时间为（8.2±1.4）d；观察组男15例，女10例；年龄为20～78岁，平均年龄为（51.3±2.5）岁；呼吸机通气时间为3～15d，平均时间为（7.8±1.2）d。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组行常规护理，主要包括纠正水电解质和酸碱平衡、祛痰止咳，同时给予抗生素和营养支持治疗，密切观察患者生命体征变化和不良反应情况，若出现突发状况，则及时告知医生处理。观察组行综合护理干预，具体如下：（1）严格遵循无菌操作。医护人员护理过程中需制定严格探视制度，患者家属探视前需对手部进行消毒处理，穿戴卫生的鞋套、帽子、口罩及探视服，每次探视不可超过2人，预防交叉感染。此外，患者治疗过程中，医护人员穿着无菌服，严格遵循无菌操作，定时洗手，提高治疗安全性。（2）环境护理。医护人员为患者提供一个卫生、安静、整洁的病房环境，调节室内温度为20～22℃，湿度为55%～65%，早晚开窗通风，保持室内空气清新，降低感染。（3）体位护理。医护人员将患者头部抬高至30℃～45℃，促使患者保持半卧位，预防细菌滋生和胃液反流误吸，从而保证患者顺利进行呼吸机治疗。（4）口腔护理。医护人员指导患者定时进行口腔清洁，以帮助患者清除口咽分泌物，降低呼吸机通气过程中感染发生率。医护人员通过擦拭结合冲洗进行口腔清洁，采用注射器沿着患者口角注射10ml生理盐水，等待数秒，再抽尽生理盐水，2次/d。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SpO2）等指标。（2）统计两组呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0进行统计分析，pH值和血气指标用（x-±s）表示，t检验，呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 pH值和血气指标
观察组pH值、PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
ICU病房发生呼吸机相关性肺炎较高，其主要原因为ICU机械通气患者治疗过程中需反复吸痰，易引起呼吸道黏膜受损，增加细菌滋生可能性，从而导致感染。造成呼吸机相关性肺炎的危险因素包括呼吸道黏膜受损和呼吸机污染[3]。临床认为采取有效护理措施预防呼吸机相关性肺炎是改善病情的关键，通过尽可能控制和降低呼吸机使用频率，合理使用抗生素，避免胃液误吸和食物反流，确保治疗环境卫生整洁，同时加强口腔清洁护理，能够有效降低感染，促进身体机能恢复[4]。
本次研究中，观察组pH值、PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明综合护理干预应用于ICU机械通气可有效改善患者pH值和血气指标。其主要原因为医护人员实施综合护理干预，密切观察患者生命体征及临床症状变化，及时采取有效应对措施，从而改善患者血气指标，促进早日恢复。此外，观察组呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。与王芳洁[5]的研究相一致，可见综合护理干预可有效降低患者呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率，改善预后。其主要原因为综合护理干预包括严格遵循无菌操作、环境护理、体位护理和口腔护理等方面，严格遵循无菌操作及环境护理能够尽可能降低危险因素，减少发生感染的可能；体位护理能够有效帮助患者调整正确、舒适体位，确保治疗顺利；口腔护理对患者口腔进行直接清洁，保持口腔卫生，从而降低呼吸机相关性肺炎发生率，降低死亡率。
综上所述，综合护理干预应用于ICU机械通气患者可明显降低呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率，改善血气指标，值得推广。
【参考文献】
[1]张亚光,陈凤朱,罗艳等.集束化护理干预对ICU老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中外医学研究,2016,14(01):77-78.
[2]冉茂晓,姚欣.ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果研究[J].中国现代药物应用，2016,10(03):253-254.
[3]朱立红,管艳,周炜.预防ICU呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2016,19(04):616-618.
[4]武海燕,郝青,张秀敏等.针对性护理在预防重症患者呼吸机相关性肺炎中的运用[J].山西医药杂志,2016,45(13):1593-1594.
[5] 王芳洁.综合护理干预对预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(08):54-54.
论文作者:薛怡
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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