大连市第三人民医院 116000
当有内外环境的某种刺激作用人体时，受刺激的感觉器官产生相应的神经电冲动，通过一定的神经传导通路将信息传递至中枢神经系统（大脑皮层），信息在神经传导通路的各节段上不断整合，并引起一系列的皮层电活动，经计算机的平均叠加后，在大脑皮层对应的头皮位点记录到相关的电位变化。我们称这种电位变化为诱发电位。它能够准确实时的反应中枢神经系统当时的功能状态，在神经电生理学的临床检测手段中占有重要地位。通过诱发电位检测手段我们可以更好的判断感觉传导通路（视觉、听觉、本体感觉）及运动传导通路的完整性及功能，因此可将其作为临床疾病诊断及科研工作的辅助检测技术。
三叉神经体感诱发电位（Trigeminal Somatosensory evoked potentials，TSEP）作为体感诱发电位的下属分类检查之一，其主要反映三叉神经传导通路的完整性及功能。三叉神经感觉分布区的末梢感受器受到某种刺激，产生的信号由眼支、上颌支、下颌支传递至三叉神经感觉主核和脊束核，再通过三叉丘系、丘脑腹后内侧核、内囊后肢最终达到初级感觉皮层或辅助运动区，在相应的位点就可记录出相应的电生理变化。目前临床上最常用的刺激方法为脉冲电刺激法，应用表面圆盘电极刺激上颌支、下颌支，并在检查中进行刺激电极正负极性反转以达到减少伪差的目的。我们所检测出的TSEP波形为“V”形波，因其各波的起源点不同，故可反映相应的解剖部位发生病变。对于各波起源有学者进行了相关研究，有学者认为早成分中的N5波起源于三叉神经节，N1、N4波起源于原始感觉皮质，N3、N4波起源于第2皮质感觉区，N5、P9是邻近肌肉电活动的远场效应〔1〕。也有学者认为N13起源于三叉神经感觉主核及脊束核，P19起源于丘脑-基底节水平，N30起源于初级感觉皮层〔2〕。TSEP波形之所以较为稳定，因其不受性别、意识水平、镇静药等因素影响。但年龄对其结果仍有一定的影响，年长者的TSEP中枢传导时间有延迟，神经兴奋性有增高〔3〕。因此在对TSEP检测结果进行分析时各组数据间年纪因素需无统计学差异。目前TSEP简单易行，对人体无伤害，故从以下疾病方面对TSEP的临床应用情况进行总结。
1、眼睑痉挛
眼睑痉挛属于局限性肌张力障碍病，表现为单侧或双侧眼轮匝肌不自主收缩所致的眼睑闭合。目前眼睑痉挛的发病机制尚不明确，因此临床上有学者通过TSEP检测手段对眼睑痉挛进行一系列的研究。对于眼睑痉挛的TSEP检测研究采用的是皮层多点记录方式，即在常规记录位点基础上增加了辅助运动区的记录位点，刺激强度以感觉阈值的2.5至3倍为宜，检测期间也需进行正负极反转，每侧至少重复检测2次以上，选取重复性好的两组数据。通过分析24例原发性眼睑痉挛患者的TSEP结果，得出病例组与正常对照组N13、P19、N30各波峰间期无差别，而病例组N13、P19、N30各波峰间波幅均高于对照组，说明三叉神经传导通路中脑桥、丘脑-基底节、初级感觉皮层、辅助运动区节段间的中枢传导无异常，通路无损害。但上述节段的神经核团存在高兴奋性，因此眼睑痉挛的发生与感觉系统异常激活有密切关系〔4〕。有学者将TSEP与静息态功能磁共振相结合进一步探讨眼睑痉挛患者的脑功能变化情况。TSEP显示病例组双侧N13/P19峰峰幅度较对照组明显升高，病例组右侧P19/N30峰峰幅度显著增高，左侧无变化。说明眼睑痉挛患者双侧丘脑/基底节及右侧S1区节段的神经核团兴奋性增高。rs-MRI显示眼睑痉挛患者静息状态S1区、SMA区、丘脑-基底节节段的活动较对照组活跃，二者所检测出的结果相符，也进一步证实了TSEP可以作为眼睑痉挛患者脑功能异常的评估手段〔5〕。在眼睑痉挛的治疗方面，注射A型肉毒毒素后的N13、P19、N30各波间的峰峰幅度显著低于注射前，这说明A型肉毒毒素有效的降低了三叉神经传导通路中各节段神经核团的兴奋性，其中皮质下至辅助运动区的核团兴奋性下降更为明显。因此注射肉毒杆菌毒素是眼睑痉挛的有效治疗方案〔6〕。
2、三叉神经痛（TN）
原发性三叉神经痛为较为常见的神经系统疾病，以患侧面部三叉神经感觉分支支配区反复发作的阵发性的针刺样或电击样疼痛。〔临床上以中老年女性多见。目前临床上诊断三叉神经痛主要依靠患者的临床表现，缺乏明确的客观检查指标，因此诊断上存在误诊及漏诊的可能。临床上有学者通过分析三叉神经痛患者诱发电位的波形特点发现患侧N1、P3潜伏期较健侧及正常健康对照组延迟，N2P3波幅较后二者升高，N3P4波幅较后二者降低，上述差异具有统计学意义，因此可将其作为TN的定量诊断依据〔7〕。也有学者对服用卡马西平的三叉神经痛患者进行TSEP检测，发现各波潜伏期及电位波幅特征与未服药者表现无差异，这提示在服用药物的患者中TSEP仍可作为原发性三叉神经痛的定量诊断依据〔8〕。三叉神经痛经内科药物治疗无效时可考虑行外科手术治疗，手术方案有微血管减压术、三叉神经半月节射频热凝术等。有学者通过分析三叉神经痛患者的TSEP发现三叉神经痛其神经传导功能在半月神经节和脑干内主核之间，尤其在神经进入脑干之前的节段（W1-W3）发生损害，与本病的血管压迫理论相一致，为微血管减压术（MVD）提供了理论依据〔9〕。此项手术通过分离三叉神经与对其产生挤压作用的血管袢，将二者间隔垫相离，阻断了血管搏动对三叉神经的刺激，从而起到治疗三叉神经痛的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有学者在术中进行TSEP检测发现56.1%的患者出现了有意义的神经电生理活动〔10〕，因此及时发现了神经及脑干的异常变化，停止错误的手术操作，改变手术策略，保证手术操作在重要神经功能无大碍的情况下进行，极大的降低了本病的后遗症及术后的并发症。射频热凝治疗通过可控温度作用于神经节、神经干和神经根，使其蛋白质凝固变性，神经膜电位消失，神经感觉冲动不能产生。因此术前术后TSEP具有显著变化，可以对手术的临床疗效进行判定。此外术中TSEP检测可通过测定W2波幅来判断损毁程度，做到术中精确定位，使术者操作有依据可循，目前认为W2的波幅较术前下降20-50%即可达到满意疗效。因此对于原发性TN患者诊断、治疗等方面，TSEP是可以广泛应用的临床检测手段〔11〕。
3、灼口综合症
灼口综合症为常见的口腔粘膜病变，以舌部异常感觉为主要表现，有学者对此类疾病的患者进行TSEP检测发现，N3、P4的潜伏期较正常人提前的这部分患者神经传导的兴奋性较正常者明显提高，当受到感觉冲动影响时，产生超敏样的反应，临床表现为灼痛。而N3、P4潜伏期较正常人延迟的这部分患者神经传导的兴奋性较正常者明显下降，当受到感觉冲动影响时，产生顿挫样的反应，临床表现为麻胀〔12〕。
4、椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足主要是由椎基底动脉缺血所引起的一系列临床表现的综合征。李晓裔对椎基底动脉供血不足的患者进行三叉神经诱发电位检测，发现患者组T2、T3波潜伏期较正常对照组延长，波形变化，T2-T3峰间期延长，T1-T3峰间期延长，说明脑干结构短暂供血不足，出现功能异常。故此项检测技术能从电生理角度早期反应脑干的功能状态，对供血不足急性发作期的诊断有一定的参考意义〔13〕。
5、丛集性头痛
丛集性头痛多见于中青年男性，表现为发作性偏侧头部及眶周剧烈疼痛，常伴结膜水肿充血、霍纳征等。有学者对丛集性头痛患者进行TSEP检测，结果发现TSEP波形中W2、W3波未引出或W2、W3潜伏期延长，由此判断W2、W3波起源的神经节段三叉神经节为病变部位，故该病发病可能与此有关〔14〕。
6、面神经麻痹
对周围性面神经麻痹患者进行TSEP检测，有23例TSEP为阳性结果，而这些患者无任何三叉神经受损的临床表现，因此推测一部分面神经麻痹的患者，面神经损害的同时存在三叉神经损害，因此TSEP可以发现一些早期临床下的电生理变化〔15〕〕。
7、判断麻醉效果
张铮对三种不同全麻方式的患者进行三叉神经诱发电位检测，三组患者七氟醚吸入麻醉组和丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉组W1、W3潜伏期未测得，波形不明显。静-吸复合麻醉组均可测得潜伏期及波形，因此在麻醉方式及效果方面可以通过此项技术进行评估〔16〕。
综上所述，TSEP简便易行无伤害，作为一项可靠的检测手段，可广泛应用于临床疾病的诊断、疗效判定等方面，在日后的临床工作中此项技术会取得更长远的发展。
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论文作者:张婷,姜丽杰,周莹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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