天津市河西医院麻醉科 天津 300202
摘要：腰-硬联合麻醉具有腰麻与硬膜外麻醉双重特点，这种麻醉方式起效比较快，麻醉效果比较好，并且手术时间不受麻醉起效时间的限制，在临床上应用较为广泛，但是在实际应用中发现，如果将常规的局部麻醉药物在椎管内麻醉中进行使用，患者手术完成后的术后不良反应比较多，因此相关研究提出，将小剂量低浓度的局部麻醉药物在椎管内麻醉中进行应用，可以取得良好的麻醉效果，本次研究为证实这一观点对相关文献进行查询，探究小剂量低浓度罗哌卡因在腰-硬联合麻醉当中的具体应用效果。
关键词：小剂量；低浓度；罗哌卡因；腰-硬联合麻醉
罗哌卡因属于一种酰胺类局部麻醉药物，在上世纪末引入我国临床当中，从该药物的化学成分上分析，与布比卡因药物较为类似，但是布比卡因药物对于心脏毒性比较强，并且患者使用后复苏较为麻烦，对患者的血流动力学也较为明显，患者术后出现呕吐、恶心等不良反应也比较多，而罗哌卡因则相对较少，因此其在临床当中的应用也越来越广泛，从目前罗哌卡因的应用剂量上看，在腰麻当中患者的用药剂量一般在10mg到15mg之间，药物浓度一般控制在0.5%到0.75%之间。但是在临床实际应用中发现，在这种药物剂量下，患者的肌松效果比较好，麻醉效果也比较客观，但是对患者的血流动力学仍然存在着较大的影响，特别是在老年患者以及孕妇运用中，不良反应较多，而小剂量低浓度的罗哌卡因在临床当中越来越多的应用，本次研究特对其应用效果进行分析。
1.小剂量低浓度罗哌卡因蛛网膜的应用优缺点
1.1应用优点
1.1.1血流动力学影响小
在张振明等[1]研究中，蛛网膜下腔阻滞后，患者出现血压下降的主要机制是患者的脊髓交感神经被阻滞后会引起患者阻滞区域外周血管的扩张，导致患者阻滞区域的肌肉被松弛，进而对血管产生挤压作用，进而对患者全身的血容量的再分配造成影响，根据临床研究分析，患者的麻醉平面过高也会引起血压下降。在吴秀玲等[2]研究中提出罗哌卡因的脂溶性比较小，与布比卡因相比，仅仅占据其十分之一。采用罗哌卡因相对于布比卡因而言，其麻醉效果出现比较迟，对患者循环系统的代偿有利，在低浓度时，罗哌卡因对于患者运动神经的阻滞比较弱，患者下肢仍然可以保持张力，从而可以促进患者的静脉血回流，对患者的心血量与心输血量的影响比较小，进而对患者血压的影响比较小。
1.1.2神经损伤小
在蔡铁良等[3]研究中提出，在患者蛛网膜下腔注射2%的罗哌卡因，可对患者脊髓血流产生可逆性的影响，在王苹等[4]研究中证实，在大鼠蛛网膜下腔注射1%的罗哌卡因可对其脊神经根造成不可逆性的损伤。在庞留成等[5]研究中则指出，在所有的局部麻醉药物中，几乎都存在一些潜在的神经毒性，并且其毒性与药物的浓度呈相关性，而小剂量低浓度的药物对患者的脊髓神经毒性比较小。
1.1.3尿潴留症状轻
在王丽等[6]研究中提出，椎管内麻醉患者容易出现尿潴留这一并发症状，这属于一种功能性梗阻，主要是由于患者排尿功能障碍所导致，从而增加了患者术后的痛苦，可以在一定程度上限制患者椎管内麻醉的临床反应。在高鹏等[7]研究中提出，小剂量低浓度的罗哌卡因应用在蛛网膜下腔阻滞当中，患者的运动功能恢复比较快，术后排尿功能恢复较早，患者尿潴留症状较轻，不需要进行导尿操作。
1.2应用缺点
1.2.1肌松效果不好
在涂琴琴等[8]研究中，在小剂量低浓度的罗哌卡因应用于蛛网膜下腔阻滞过程中，如果患者罗哌卡因的浓度比较低，虽然可以满足手术中的镇痛要求，但是患者手术过程中肌肉松弛效果不好，对于对肌肉松弛程度比较高的手术而言不适用。
1.2.2阻滞不全
在秦云植等[9]研究中提出，在蛛网膜下腔阻滞当中，局部麻醉的药物剂量与浓度对患者的感觉阻滞平面影响比较大，因此随着剂量与浓度的降低，患者的阻滞不全发生率也越来越高。在李新锋等[10]研究中提出，在腰-硬联合麻醉当中，由于腰麻不能满足患者的感觉阻滞平面，因此一般可以通过对硬膜外注入小剂量的麻醉药物，从而对患者的麻醉平面进行满足。
2.小剂量低浓度罗哌卡因蛛网膜的临床应用
2.1在泌尿、肛肠手术中的应用
在昝玉玲等[11]研究当中提出，在泌尿、肛肠手术中，对患者的镇痛要求比较高，而相对而言对患者的肌松要求不高，因此小剂量低浓度的罗哌卡因可以满足手术的需求，可以通过硬膜外进行置管注入少量药物，避免患者麻醉平面不足，增加患者的麻醉安全性。在岳珍等[12]研究中，对20例尿道手术患者采用罗哌卡因10mg并联合芬太尼25ug，采用蛛网膜下腔阻滞，发现患者的阻滞效果比较好，并且药物的运动阻滞恢复比较快，在尿道外科手术中适用性比较广。
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2.2在剖宫产手术当中的应用
在庞博等[13]研究当中提出，相对于普通疾病患者而言，产妇的生理变化比较特殊，如果采用蛛网膜下腔阻滞药物剂量较大，产妇容易出现低血压现象，并且还会对产妇与胎儿都造成不良影响，因此需要采用小剂量低浓度的麻醉药物进行治疗。在李峰等[14]研究中，对剖宫产手术产妇采用15mg的罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，根据研究结果得知，产妇低血压的发生率为50%，恶心呕吐等不良反应发生率为30%，寒颤的发生率为60%。而在刘祖建等[15]研究当中提出，罗哌卡因在剖宫产当中的最低有效剂量为14.12mg，而在联合舒芬太尼3.3ug时，最低有效剂量则降低到了6.44mg，因此可以采用复合麻醉的方式降低药物剂量，在实际应用中患者的麻醉效果较好，并且术后不良反应较少。
2.3下肢骨科手术
在刘星等[16]研究中提出，大部分下肢骨科手术都对麻醉镇痛要求比较高，但是对于肌松的要求相对较低，因此可以采用小剂量低浓度罗哌卡因进行麻醉，可以采用腰麻复合硬膜外麻醉的方式进行麻醉，对患者呼吸循环的影响较小，而患者尿潴留发生率也比较低，在下肢骨科手术当中比较常见，在老年患者当中实用性也比较强。在闫四方等[17]研究中提出，在下肢骨科手术当中，采用0.2%的罗哌卡因，对患者进行腰麻，剂量为7mg，在手术当中给予患者0.2%罗哌卡因进行硬膜外麻醉，结果得知，患者麻醉效果较好，并且镇痛效果比较完善，体内循环系统较为完善，患者尿潴留症状发生率较低。而在唐琛等[18]研究中提出，采用轻比重罗哌卡因药物进行同样方式的麻醉，也可以取得类似的麻醉效果。
3.结论
小剂量低浓度罗哌卡因麻醉在手术当中应用，可以稳定患者手术过程中的血流动力学，并且完善患者的感觉阻滞[19]，另外患者在手术完成后运动功能的恢复效果比较好，尿潴留症状也比较轻，临床并发症也比较少，在临床上具有相应的应用价值[20]，特别是对于对肌松要求比较低的手术而言，其应用效果更好，而对于剖宫产等对麻醉剂量要求较高的手术可以尝试着与其他麻醉药物进行复合麻醉，从而控制剂量，但是其具体的用药浓度与剂量在临床上一直没有统一的标准，仍需进一步研究。
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论文作者:王文涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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