（株洲市二医院 412000）
摘要：目的 分析讨论改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法 选取2017年3月-2018年3月本院收治120例重型颅脑损伤患者资料，按照随机数字表方法分成两组，对照组（60例）采用传统去骨瓣减压术，实验组（60例）采取改良去骨瓣减压术，对比两组临床效果。结果 实验组术后第1天、第3天、第7天GCS评分为（7.55±0.23）分、（7.57±0.17）分、（8.56±0.58）分，均优于对照组（P＜0.05）；实验组恢复良好率为46.66%比对照组高，比较差异显著（P＜0.05）。结论 采用改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤效果较好，可有效改善患者意识状态，且预后恢复质量良好。
关键词：改良去骨瓣减压术；重型颅脑损伤；效果
颅脑损伤的主要原因是头部直接或者间接遭受到外力打击，是脑外科常见的一种危重疾病[1]。导致颅脑损伤原因较多，如高处坠落、交通事故，主要表现为昏迷时间长、颅内出血等，病情复杂，预后较差，伤残率和病死率较高[2]。本文旨在析讨论改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性的选择2017年3月-2018年3月本院收治120例重型颅脑损伤患者临床资料，按照随机数字表方法分成两组，对照组（60例）男女比例31：29，年龄18-70岁，平均（45.05±4.84）岁，GCS 评分（6.30±0.43）分；实验组（60例）男女比例30：30，年龄22-73岁，平均（44.30±4.83）岁，GCS 评分（6.33±0.39）分，收集两组的一般资料进行对比，差异在统计学上无意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在入院后均给予脱水降颅压、预防感染、止血等治疗措施及术前准备。对照组：采用传统去大骨瓣减压术，患者取仰卧位，患侧颧弓上与上耳屏前缘间隔1cm左右处作切口，沿耳廓后上至顶部中线，前至前额发际，颅顶距离中线约2cm处作9 cm×10cm左右骨窗，去除蝶骨嵴，硬脑膜放射状切开，清理坏死组织、血肿，去除骨瓣，减张缝合处理。实验组进行改良减压术：在上述的治疗基础上，另外进行充分咬除蝶骨嵴，充分暴露颅凹底，切开小脑幕边缘5cm，回纳脑疝组织。
1.3观察指标和评定标准
采用GCS 量表评价术后意识状态，包括睁眼反应、语言反应以及肢体运动能力，昏迷程度越重者的昏迷指数越低，13-15分为轻度昏迷，9-12分重度昏迷，3-8分为重度昏迷（最低3分，最高15分）。根据GOS预后量表评估患者预后状态，分为5个等级，死亡；植物生存：仅有最小的反应（如随着清醒周期，眼睛能睁开）；重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照顾；轻度残疾：虽然残疾，但能独立生活，能在保护下工作；恢复良好：有轻度缺陷，能正常生活[3]。
1.4统计学处理
数据全部采用SPSS18.0软件进行统计分析，均数标准差“x±s”表计量资料，t行组间、组内比较；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后GCS比较
实验组患者术后提高的幅度优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者手术前后GCS评分（x±s，分）
3讨论
由于重型颅脑损伤发病突然、病情变化快，多伴有脑内大量血肿以及脑挫裂伤等并发症，导致伤残率和死亡率较高，影响患者的生命安全[4]。临床重型颅脑损伤治疗主要为控制颅内压，去骨瓣减压术是临床控制脑水肿的主要手段。为进一步提升患者临床疗效，本研究主要对改良去骨瓣减压术治疗60例重型颅脑损伤临床效果进行分析，以期为相关研究提供借鉴。
本次研究显示，实验组患者术后提高的幅度和预后恢复情况优于对照组，比较差异显著存在统计意义，提示采用改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者临床效果较好，能减少并发症，改善患者意识状态和预后情况。原因分析考虑可能为：采取传统去骨瓣减压术能够有效治疗颅脑损伤患者的颅内压，可以清除颅内血肿、水肿以及坏死组织，在去骨瓣后人体脑组织就会向骨窗方位膨出，使颅内容积得到代替，抑止脑疝对脑干组织的压迫，能够有效保证脑组织正常[5]。但采取传统去骨瓣减压术仍有缺陷：如枕部暴露不充分，术中难以控制出血部位或在止血过程中对颅脑组织造成二次伤害，容易导致脑疝，影响预后情况[6]。而改良后的去骨瓣减压术切口更灵活，术后颅骨缺损小，容易进行修补；由于骨窗平中颅和前颅凹底，增加颅底侧方的代偿位置，改善侧裂血管血液的回流，减轻脑干受压；改良后颅腔侧前方减压位置增大，压力容易分散，有助于缓解颅内压增高，减少脑疝的发生降低患者死亡率；术中暴露视野广，能够减少对血管和神经的损害，减少术后癫痫等疾病发生；能方便行小脑幕裂孔缘切开，使脑疝得到复位，有效打开颅底诸池，开释脑脊液，预防脑血管痉挛发生[7-8]。因此，改良去骨瓣减压术在传统去骨瓣减压术基础上治疗颅脑损伤效果较好，能减少并发症并发症发生，可有效改善患者意识状态。受时间与样本例数等因素制约，关于改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤远期生活质量，有待临床进一步研究。
综上所述，采用改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤效果较好，可有效改善患者意识状态和预后恢复，具一定临床应用与研究价值。
参考文献
[1]张亮，王东，张党林，等.改良大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果［J］.实用临床医药杂志，2017，21（11）：120－121，124．
[2]张勇.改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的改善作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：63－65．
[3]夏熙双，吴星，董瑞，等.标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效［J.中国老年学杂志，2015，35（17）：4945－4946．
[4]张晓亮，朱端权，蒋向东.改良切口去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用[J].创伤外科杂志，2015，17（4）：357.
[5]崔守章，王辉，张丽.开颅去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者血流动力学与预后的影响[J].河北医药，2015，37（18）：2789.
[6]曾上飞，娄晓辉，陈宁，等.改良式标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的临床应用研究[J].浙江创伤外科，2015，20（1）：39-41．
[7]黄良珍，刘朝晖，彭浩，等.去骨瓣减压联合血管重建术对重型颅脑损伤患者脑灌注的影响[J].解放军医学杂志，2015，40（11）：934-937．
[8]刘福增，王鹏，韩树生，等.改T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（7）：424-426．
论文作者:段良华
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 实验组论文; 效果论文; 两组论文; 术后论文; 《航空军医》2018年12期论文;