南华大学附属第三医院 湖南 衡阳 421900
[摘要] 目的 探讨吸入用糖皮质激素联合双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法 选取我院2018年1月～2019年1月AECOPD合并呼吸衰竭患者200例，根据治疗方案不同分为观察组（n=100）与对照组（n=100），对照组采取BiPAP呼吸机治疗，观察组采用吸入用糖皮质激素联合BiPAP呼吸机治疗，比较2组临床疗效及血气指标[血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]变化。结果 治疗14d后观察组总有效率95.00%（95/100）高于对照组76.00%（76/100），观察组SaO2、PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（P＜0.05）。结论 吸入用糖皮质激素联合BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者，疗效显著，并可改善患者血气指标。
[关键词] 吸入用糖皮质激素；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；二氧化碳分压
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是临床慢阻肺常见类型，临床症状主要表现为气促加重、咳嗽咳痰增多、痰黏度及颜色改变、常伴有发热、胸闷等加剧症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。呼吸衰竭是AECOPD常见并发症，可造成代谢紊乱、生理功能障碍，而AECOPD合并呼吸衰竭患者抢救中吸氧治疗至关重要。双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机是目前无创性机械通气应用最为广泛的呼吸机，适用于肺疾病所致急慢性呼吸衰竭。现研究显示，糖皮质激素可有效缓解气道炎性反应，已成为AECOPD规范性治疗措施[2]。基于此，本研究选取200例AECOPD合并呼吸衰竭患者，旨在探究吸入用糖皮质激素联合BiPAP呼吸机应用效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批，选取我院2018年1月～2019年1月AECOPD合并呼吸衰竭患者200例，随机数字表法分为观察组（n=100）与对照组（n=100），观察组男55例，女45例；年龄41～85岁，平均（62.35±7.20）岁。对照组男53例，女47例；年龄42～87岁，平均（63.97±6.98）岁。2组资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 入组标准 纳入：经影像学检查及临床症状确诊为AECOPD，并伴有呼吸衰竭；家属签订研究同意书。排除：严重电解质代谢紊乱者；恶性疾病者；重要脏器功能异常者。
1.3 方法 均进行基础治疗，即抗炎、化痰、平喘。
1.3.1 对照组 采取BiPAP呼吸机（普朗医疗有限公司）治疗，S/T模式，氧合指数：30%～50%，吸气末正压：10-14cmH2O，呼气末正压：3-5cmH2O，通气频率：12-15次/min，根据患者病情及血气调整参数至脱机。
1.3.2 观察组 对照组基础上加用糖皮质激素，即布地奈德混悬液（瑞典：AstraZeneca AB，批准文号J20140048），通过呼吸机管道雾化吸入，2mg/次，3次/d，持续治疗14d。
1.4 观察指标 （1）2组临床疗效，紫绀、咳痰、咳嗽等症状显著改善，心率≤100次/min，血氧分压（PaO2）≥80mmHg为显效；上述症状好转，PaO2升高，但＜80mmHg为有效；未达上述标准为无效。显效、有效计入总有效。（2）2组治疗前及治疗14d后动脉血气指标，抽取2ml动脉血，以血气分析仪测定血氧饱和度（SaO2）、PaO2及二氧化碳分压（PaCO2）。
1.5 统计学 SPSS24.0处理，(±s)表示计量资料、t检验，n（%）表示计数资料、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 治疗14d后，观察组显效64例，有效31例，无效5例；对照组显效36例，有效40例，无效24例，观察组总有效率95.00%（95/100）高于对照组76.00%（76/100）（χ2=14.559，P＜0.000）。
2.2 血气指标 治疗后观察组SaO2、PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
BiPAP呼吸机通气无创伤、操作简单，且患者可自主咳痰，临床应用中，可有效促进通气血流比例，缓解患者呼吸肌疲劳，确保氧合的同时可降低重复呼吸率，进而改善血气指标。实践证实，AECOPD合并呼吸衰竭患者临床症状呈持续性加剧状态，单一无创通气难以达到理想效果，因此需结合其他方式强化治疗效果[3]。布地奈德混悬液是糖皮质激素常见类型，具有高度亲脂性，雾化吸入直接作用于病灶，可降低气道阻力，与无创通气联合治疗可发挥协同作用，强化治疗效果。有学者指出，糖皮质激素经呼吸机管道给药，可产生持续性气流，增加呼吸道药物浓度，对病灶迅速起到炎症抑制作用，并可缓解患者呼吸困难、改善血气指[4]。本研究显示，治疗14d后观察组总有效率、SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），可见吸入用糖皮质激素联合BiPAP呼吸机可显著提高AECOPD合并呼吸衰竭患者临床疗效，改善血气指标。
综上所述，吸入用糖皮质激素联合BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者，疗效显著，并可改善患者血气指标。
参考文献
[1] 徐玮炜,沈娜娜.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机的护理方法研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):20-22.
[2] 张春美,丁震,裴翀,等.无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].实用医学杂志,2015,11(5):819-820.
[3] 王桂芳,刘莞,沈晓红,等.BiPAP对AECOPD呼吸衰竭患者血气指标及呼吸作功的影响[J].西部医学,2017,29(6):854-857.
[4] 邱勤,文富强.布地奈德与糖皮质激素对老年AECOPD合并Ⅱ型糖尿病患者的疗效对比研究[J].西部医学,2016,28(4):479-482.
论文作者:贺慈
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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