（解放军281医院泌尿外科 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的：分析肾移植术后老年患者肺部感染的可能原因，并讨论易感因素及预防护理措施。方法：回顾本移植中心2010-2015年55～73岁35例肾移植患者的临床资料，并针对行给与预防护理措施。结果：35例中老年肾移植患者发生术后肺部感染2例，感染率5.71％。结论：制定有针对性的预防护理措施，是可以有效减少并发症的发生，从而提高肾移植术后中老年患者生活质量及人/肾存活率。
【关键词】肾移植；肺部感染；中老年患者；预防护理；
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）18-0245-02
肾移植手术已成为肾脏终末期病变的常规治疗措施，手术的成功率也越来越高，但术后肺部感染是常见的并发症[1]，尤其是中老年肾移植患者。肾移植术后肺部感染是影响中老年肾移植患者手术成功率和死亡率的重要原因。中老年人由于身体抵抗力较差，容易被感染，感染后病程长，病情重。临床上根据这一特点我科从2010年1月-2015年12月对35例中老年患者进行了肾移植手术，由于术前进行充分全面的评估。术后根据各老年人的疾病的特点不同而进行针对性护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1.临床资料
2010年1月-2015年12月，35位中老年患者实施肾移植手术。其中男22例，女13例，平均年龄62.5岁，术前有吸烟史者6例，慢性支气管炎2例。
2.感染因素
2.1 局部因素
长时间手术、术中失血、呼吸道机械性通气以及术后早期的体液平衡失调引起的肺局部充血水肿。若术前长期吸烟，损害了呼吸道粘膜上皮和肺巨噬细胞的屏障作用，同时吸烟抑制纤毛的活动，刺激腺体分泌和气管痉挛，严重影响通气功能，一旦再遭遇机械损伤和病原菌侵袭，极易诱发肺部感染，肺不张等并发症。
2.2 内源性因素
免疫功能的异常是其中的一个重要原因，中老年患者由于长期透析、内分泌紊乱导致机体免疫功能减退或异常，体内不能产生高效价、高亲合力的抗体来应付各种致病微生物。另外，中老年患者组织器官的退行性变及防御功能低下，因而较容易被感染，病程也较长，病情也较重[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这类患者肺感染临床表现不似青壮年患者那样典型，大多数起病隐袭，缺乏特异性症状，咳嗽不明显。常误诊为上呼吸道感染，急性支气管炎、消化不良等。中老年人机体内环境的变化使药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等各方面均有不同的变化，药物间的相互作用非常复杂。
2.3 外源性因素
医源性感染是肺部感染的主要危险因素。机械通气超过48h的患者，其肺部感染发生率明显高于通气较短的患者。术后气管插管和机械通气可造成气道机械损伤，而且破坏了气道的正常防御功能，增加了肺部感染的机会。长时间手术和术中输血量过多也是增加术后并发症的因素，手术创伤干扰了机体的正常功能，时间越长休克、心率失常、发生率越高，使心脏、肺等重要器官并发症增多。况且，空气中病源微生物的吸人是造成肺部感染的重要途径，医疗器械消毒不严格、无菌操作不规范、医务人员的双手都是导致医源性感染的重要因素。
3.预防护理
3.1 改善患者身体状况，增强抵抗力
术前充分评估患者的身体状况，了解肺部功能情况，有较长吸烟史等不良生活习惯的中老年患者，呼吸道粘膜屏障受损多痰，给与呼吸道感染抗感染治疗的同时注意对相应系统疾病的观察，及时发现异常情况及时处理。术前纠正患者的贫血和低蛋白血症等营养不良状况，纠正凝血功能障碍，减少出血和输血量，术中、术后严密监测中心静脉压、肺动脉楔压指导补液，不过度补液，预防心衰及肺水肿的发生。术后患者胃肠功能未恢复，应禁食，给予静脉内营养，补充适量能量、白蛋白、维生素等，注意保持水电解质平衡，并注意导管的无菌护理。胃肠功能恢复后，给予低脂、高维生素、高糖饮食，避免高热量和高氮，但应给予足够的能量，以增加机体抵抗力，肠道蠕动功能恢复后尽早进食或鼻饲。改善机体营养状况，增强机体免疫功能。
3.2 加强保护性隔离、切断传播途径
病房最好是单人间，应该有良好的通风设置，每日病室内设施、空气用紫外线照射消毒杀菌。做好人工呼吸机、雾化器、湿化瓶、吸引器等器槭的严格消毒工作。最好使用一次性吸痰管、给氧面置、鼻导管、鼻塞、气管插管、气管导管，降低肺部感染的发生。严格限制探视人员，进入病房要穿隔离衣、戴一次性口罩、帽子，患者外出活动要戴口罩。患者的伤口、各种引流管的护理及各种侵入性的诊疗操作等要严格遵守无菌操作原则，以防止感染。
3.3 加强呼吸道管理
呼吸机治疗期间，应严格吸痰操作，呼吸机应安装空气过滤装置，定时进行气道湿化，及时清除管道中的冷凝水，防止倒流。当患者清醒，血循环稳定，自主呼吸功能恢复，应逐渐脱机，尽早拔除气管插管[3]。指导患者咳嗽排痰，定时翻身拍背，如痰液较粘稠不易咳出，可雾化吸人，保持呼吸道通畅。如病情允许应该让患者尽早下床活动，增加肺活量，减少坠积性肺感染的发生。鼓励患者加强腹式呼吸锻炼，增强膈肌运动，增加肺潮气量，预防肺不张，减少痰液淤积，对预防肺部感染有积极作用。
3.4 预防
发生感染后要严格掌握用药指征，应根椐痰培养血培养、尿液培养加药物敏感试验选用抗生素。注意监测患者有无发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难，定期x线检查早期发现感染前期症状。
尽管中老年患者肾移植术后容易发生肺部感染，但是针对该人群的特点、以及该年龄段的生理特性、疾病谱等，扬长避短，制定有针对性的预防护理措施，是可以有效减少并发症的发生，从而提高肾移植术后中老年患者生活质量及人/肾存活率。
【参考文献】
[1] Duran FG，Piquera SB，Romero M，et a1．Pulmonant Complicationfollowing orthotopic liver transplant[J]．transpl int，1998；(supp1)s：255．
[2]沈维敏，李向阳,梁红.院内老年肺感染的临床及影像学特点[J].临床肺科杂志，2012,1月第17卷第1期:34.
[3]陈薄，陈维进．机械通气相关肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2000,lo(2):84．
论文作者:刘斌杰,张春媛,张琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：患者论文; 肺部论文; 术后论文; 中老年论文; 肾移植论文; 功能论文; 因素论文; 《心理医生》2017年18期论文;