四川绵阳江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的：探讨四维超声在胎儿唇裂畸形中的诊断价值。方法：使用飞利浦-iu22四维超声成像仪，经腹四维容积探头，频率为V6-2MHz。首先采用2D超声检查胎儿面部，观察胎儿唇部的形态，然后切换四维容积采集框，增加感兴趣区部位，在羊水衬托下显示四维图像，观察胎儿唇部结构。结果：947例成功获得胎儿唇部成像，显示率94.7%，发现唇裂6例，畸形率6.3%。所有胎儿均经产后证实。结论：四维超声成像在诊断胎儿唇裂畸形中图像逼真、直观，较二维超声可以更早做出诊断，可对二维超声加以补充，在产前超声诊断中发挥了重要作用。
关键词：四维超声；胎儿唇裂；临床价值
Abstract：Objective：To investigate the value of four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal cleft lip. Methods：the PHILPS -iu22 four-dimensional ultrasound imager and transabdominal 4D volume probe were used. The frequency was V6-2MHz. Firstly the 2D ultrasound examination of fetal face，fetal lip shape，and then switch the four-dimensional volume acquisition frame，increase the interest area，display the four-dimensional image in amniotic fluid background，fetal lip structure. Results：947 cases were successfully obtained fetal lip imaging，the display rate was 94.7%，cleft lip was found in 6 cases，deformity rate was 6.3%. All fetuses were confirmed by post partum. Conclusion：four dimensional ultrasound in diagnosis of fetal cleft lip in a vivid image，intuitive，can be made earlier than two-dimensional ultrasound diagnosis，can be added to the two-dimensional ultrasound，play an important role in prenatal ultrasound diagnosis.
唇裂和腭裂是常见的颜面部畸形，孕龄18~26周为超声产前筛查的最佳时段，胎儿唇裂的诊断也不例外，二维超声诊断胎儿唇裂有效简便，三维超声诊断胎儿唇裂实时、直观、逼真，具有任意平移和旋转的特征，能从任意角度对病变进行更细致的观察，使诊断更加准确、直观，可对二维超声进行有效的补充，使孕妇及临床医生容易接受，对围产医学、优生优育工作具有极其重要意义。现将2011年1月-2012年1月笔者所在医院的工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年1月期间，笔者所在医院进行超声检查孕周在18~38周的门诊及住院妊娠孕妇，并对其胎儿颜面部进行三维超声成像，共检出唇裂畸形胎儿6例，并对其进行追踪随访，后在引产及产后得到证实。
1.2方法
使用飞利浦-iu22四维超声成像仪，经腹四维容积探头，频率为V6-2MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先采用2D超声检查胎儿面部，观察胎儿唇部的形态，然后切换四维容积采集框，增加感兴趣区部位，在羊水衬托下显示四维图像。采集的角度应为15°～40°，采集的时间应在7.5～12.5 s。固定探头，孕妇屏气。另外，在相同的条件下进行彩色多普勒方式采集，采集到1～2个容积图像；若在采集的过程中，孕妇出现较大的胎动、胎位不适宜采集及呼吸样运动比较频繁等现象，必须立即停止采集，待孕妇以上症状缓解后再继续采集。同时采用正交平面显示为指导，然后采用表面与反转模式对二维超声所收集到的容积图像进行四维重建。
2结果
1000例胎儿中能获取满意胎儿面部及唇部图像947例，显示率约94.7%。筛查出唇裂畸形胎儿6例，漏诊1例，检出率85.7%，诊断符合率100%，其中单侧唇裂4例，发生在左侧3例，右侧1例，超声表现为病变处上唇连续性中断，断端回声增强，有时可见鼻歪向病侧。双侧唇裂2例，超声表现为上唇左、右裂开，上唇中央部悬挂于两鼻孔之间并向前突出，双侧唇裂可为对称性，亦可为不对称性。
胎儿正常口鼻声像图：冠状切面胎儿闭嘴时显示上下唇呈“桔瓣”状，张口时呈“O”状，唇缘连续完整，于唇弓的正中可见略凹陷的人中切迹及两侧高起的唇峰，在与人中切迹相对应的口裂侧可见略高起的上唇结节。鼻尖及鼻小柱居中，两侧鼻孔等大。在显示冠状切面后，声束平面旋转90°后，即可显示横切面，双眼球横切面头侧倾斜显示上下牙槽突及其内的乳牙。
胎儿唇裂声像图：在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁，单侧唇裂且两侧鼻孔不对称时常为Ⅲ度，鼻尖及鼻小柱向健侧移位，患侧鼻翼内陷，鼻中隔向健侧偏移，患侧鼻腔扩大，鼻孔不对称。唇裂裂口未达鼻孔者多为Ⅱ度唇裂，仅在唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂。后二者鼻结构正常。唇裂合并腭裂时以及单纯腭裂时声像图难以直接显示腭裂，若有完全唇裂合并鼻结构畸形或显示牙槽突裂缺时，可提示诊断。
3 讨论
目前，超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段。唇裂多发生于上唇，有单侧、双侧和正中裂，单侧或双侧唇裂是因一侧或双侧上颌突未与同侧的内侧鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右内侧鼻突未能在中线愈合或愈合不良所致，唇裂发生有多种因素，其中包括遗传因素、高龄孕妇、早孕期环境因素等致畸因子作用以及早孕期服用药物等，均可使唇裂发生率增加，本组病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形儿不但影响其容貌，而且会因为吞咽、吸乳困难等，影响患儿的生长发育，从围产医学优生优育的角度来讲，超声检查判断有无唇裂是非常重要的，可根据唇裂口的大小及类型情况，告之临床医师及孕妇，以决定分娩方式。二维超声只能显示胎儿面部及唇部结构的断面图像，四维立体表面成像技术显示胎儿颜面部直观逼真，上、下口唇缘清晰可见，唇与鼻结构清晰，诊断直观形象、准确真实。四维超声与二维超声相比具有很多优点。四维超声能明显显示特别当胎儿张口时上腭见裂隙并向咽部延伸，胎儿舌头活动活跃，有时甚至伸入鼻腔。胎儿唇裂不仅造成患儿容貌畸形，更重要影响胎儿面部发育，哺乳及吞咽等功能。
本文53例未能清晰成像，考虑为晚期妊娠患者，羊水量少、胎头位置偏低、胎位已固定，或由于胎儿正枕前位超声难以通过颅骨观察胎儿颜面部以及面部周围无羊水，紧贴宫壁等，所以妊娠中期特别是20~32周，胎儿面部成像率高，此期如果胎儿颜面部受到遮挡或胎方位影响，可通过孕妇变换体位等，使胎位或胎姿改变后获得满意的图像。
总之，四维超声则能有效实现对胎儿唇部畸形现象进行仔细、全方位、动态的检查，具有较高的检出率，从而减少降低心脏畸形新生儿的出生率，对提高我国人口出生质量具有重要的意义。
参考文献：
[1]刘爱兰. 四维超声在中孕期胎儿唇腭裂诊断中的应用[J]. 中国临床研究，2015，28（1）：100-101.
[2]陈艳，张辉，李峻，等. 产前四维超声筛查胎儿唇裂最佳时间的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2014（4）：679-681.
论文作者:王婷婷,王瑶,易瑗,刘红
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：唇裂论文; 胎儿论文; 超声论文; 四维论文; 畸形论文; 唇部论文; 鼻孔论文; 《健康世界》2017年12期论文;