山东省黄岛区人民医院 裴风敏
【摘要】目的：分析超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中的意义。方法：2015年1月～2017年1月，医院收治女性不孕症患者204例，治疗前重点检查卵泡数量以及子宫内膜情况，判断是否存在卵巢功能减退导致的卵泡数量不足与质量欠佳、子宫内膜损伤情况，分析病因分析，帮助制定治疗计划，进行随访，评价治疗效果，促排卵治疗患者，密切监测卵泡情况、子宫内膜厚度，指导促性腺激素治疗，达标后注射HCG，36h后，B超声监视下，经阴道穿刺取卵。结果：输卵管病变所致不孕症104例、排卵功能障碍所致不孕症56例、复合原因所致21例、不明原因23例。不同病因对象治疗前窦卵个数、子宫内膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。27例患者采用促排卵治疗，治疗后周期获卵数（5.4±2.5）个，达到穿刺取卵时间（2.4±1.4）个月。结论：超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中具有重要意义，不仅可用于病因分析，还可评估治疗效果，指导促排卵治疗。
【关键词】不孕症；超声；卵泡；子宫内膜
不孕症是临床常见病，女性发病率约为20%，近年来因女性平均年龄的延长，不孕症特别是继发不孕症发病率呈上升趋势[1]。不孕症的发病机制较复杂，治疗方法也较多，针对病因采取不同的治疗方法是关键。子宫内膜、卵泡均与不孕症的发生、进展、转归密切相关，卵泡发育不全、子宫内膜病变与异常是不孕症常见病因[2]。在不孕症治疗过程中，重视超声评估卵泡发育、子宫内膜恢复情况非常必要[3]。2015年1月～2017年1月，医院收治女性不孕症患者204例，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
本组204例对象，年龄28～42岁，平均（31.4±2.4）岁。原发不孕症113例，继发不孕症91例。
1.2 方法
1.2.1 超声检查方法
选择三维超声，主要采用经阴道以及经腹部超声，依次判断子宫大小、解剖结构，寻找诊断先天性发育异常等病变，判断是否存在输卵管梗阻、畸形等表现，诊断粘连、内异症、子宫肌瘤等病变。对于无明显原因所致的不孕症，年龄较大的患者，则重点检查卵泡数量以及子宫内膜情况，判断是否存在卵巢功能减退导致的卵泡数量不足与质量欠佳、子宫内膜损伤情况。
1.2.2 适应症以及检查的适应症
超声监测卵泡及子宫内膜的主要包括以下几个方面。（1）疾病诊断，病因分析，帮助制定治疗计划：主要诊断的疾病包括子宫内异症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜纤薄与损伤、排卵功能障碍等。针对器质性疾病，则需要采用宫腔镜或阴道镜手术，或双镜联合治疗，主要术士包括疏通输卵管、剔除子宫肌瘤、松解子宫粘连、摘除或双极电灼子宫内膜息肉、切除卵巢囊肿等。在术后，进行复查超声、子宫内膜，判断在治疗器质性疾病后，排卵功能障碍是否得到改善，子宫内膜修复情况。（2）促排卵治疗：根据监测的结果、病因，决定是否开展促排卵治疗，采用OC 方案或GnRH-a方案，OC方案术后口服OC2-3周，口服OC1周巩固治疗停药，GnRH-a方案第一针28日后，注射长效GnRH-a。所有患者都密切监测卵泡情况、雌激素与孕激素激素水平。决定是否进行促性腺激素治疗，密切监测卵泡数、子宫内膜厚度，调整促性腺激素剂量，达到要求后，注射HCG5000～10000U，36h后，B超声监视下，经阴道穿刺取卵，以进行胚胎移植或冰冻胚胎，采用辅助生殖技术进行胚胎移植。
1.3 观察指标
不同病因所致不孕症的治疗前、治疗后的子宫内膜厚度、窦卵个数。成功妊娠者在最后1次治疗前的子宫内膜厚度以及卵泡直径水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，子宫内膜厚度与卵泡个数等剂量指标服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 窦卵个数与子宫内膜厚度水平
204例对象，其中输卵管病变所致不孕症104例、排卵功能障碍所致不孕症56例、复合原因所致21例、不明原因23例。不同病因对象治疗前窦卵个数、子宫内膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 促排卵情况
27例患者采用促排卵治疗，治疗后周期获卵数（5.4±2.5）个，达到穿刺取卵时间（2.4±1.4）个月。
3 讨论
卵泡、子宫内膜可以反映许多信心，用于不孕症的病因分析，许多疾病子宫内异症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜纤薄与损伤、排卵功能障碍等，都会影响卵泡以及子宫内膜厚度[4]。对于高龄的女性，排卵功能障碍、雌激素不足是导致不孕的重要原因，表现为窦卵个数不足、子宫内膜厚度小。对于卵巢病变，如囊肿的对象，窦卵泡偏少甚至无，卵巢病变还会诱发生殖系统疾病。内异症会导致子宫内膜厚度上升，同时还还发育卵巢，从而影响卵巢功能。通过超声测量患者窦卵个数、子宫内膜厚度有助于准确的分析病因，指导治疗。研究中，不同病因对象治疗前窦卵个数、子宫内膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。但需注意的是，约1/5的女性不孕无法查明原因，这可能与免疫系统功能紊乱有关，超声诊断较困难[5]。不明原因的不孕症，可能与感染、不良生活习惯、甲状腺功能紊乱甚至是男女双方血型差异有关，高 Hcy血 症及ACA 阳性均为女性不孕的重要原因。明确病因后，便可制定针对性的治疗计划。
超声可作为疗效评价方法，通过分析窦卵数、子宫内膜厚度恢复情况，从而判断疗效，制定下一步治疗计划。如对于卵巢内异症患者而言，若患者术后窦卵数、子宫内膜厚度恢复良好，则手术对卵巢功能恢复较高，内异症复发风险较低，进行促排卵治疗条件改善。反之，若恢复不佳，则原有的治疗方式疗效欠佳，甚至可能导致卵巢功能损伤[6]。对于卵巢囊肿的患者，采用电凝术治疗不可避免会损伤卵巢功能，最终影响生育功能[7]。
窦卵泡是卵子的前身，始基卵泡募集一旦启动，便无法逆转，在月经初潮后，HPOA逐渐发育成熟，窦状卵泡发育进入第二次募集，及周期募集，在FSH等激素的调控下，形成优势卵泡，进入优势化期后，形成排卵前卵泡，经过3个月周期开始排卵。而患病对象，因排卵障碍，窦卵泡的形成、发育非常困难。当前现代体外受精辅助生殖技术，胚胎冷冻，往往会一次取多个卵子受精获得多个受精卵，择优选择，客观上对取卵的时机提出了更高的要求。监测窦卵数、子宫内膜厚度在促排卵治疗中也有重要意义，可作为促排卵治疗的依据，监测他们还可作为促性腺激素应用与剂量调整的重要依据，评价促排卵治疗效果[8]。不同的时机进行取卵受精获得的受精卵质量存在一定的差异，监测窦卵数，能够在窦卵数数量始终的情况进行取卵，提高取胚数量与质量，最终提高辅助生殖技术的成功率。
小结：超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中具有重要意义，不仅可用于病因分析，还可评估治疗效果，指导促排卵治疗。
【参考文献】
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论文作者:裴风敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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