王晓凤
山东中医药大学基础医学院 山东 250014
摘要：目的：主要分析研究中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。方法：选取某医院90例慢性再生障碍性贫血患者，随机分为2组。中西医结合组48例根据中医辨证予对应的中药方剂联合安雄治疗；西药组42例予环孢菌素A（CsA）联合安雄治疗。结果治疗后中西医结合组外周血Hb、PLT均有显著改善（P＜0.01，P＜0.05），WBC、N改善不明显（P＞0.05）；西药组仅Hb有显著改善（P＜0.01），WBC、PLT、N改善均不明显（P＞0.05）；对中医证侯的改善，中西医结合组明显优于西药组（P＜0.01）；中西医结合组不良反应明显少于西药组。结论：在临床治疗慢性再生障碍性贫血上，中西医结合治疗方法具有明显的治疗优势，值得大力推广。
关键词：中西医结合；慢性再生障碍性贫血；临床治疗
再生障碍性贫血（简称“再障”）是骨髓造血功能衰竭综合征，其特点为骨髓造血功能低下及全血细胞减少，主要表现为贫血、出血、感染等。慢性再障属中医学“虚劳”“血虚”范畴。在多年的临床实践中，对慢性再障的治疗方法积累了一定的经验，现将对本病的认识、诊治思路介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料。本研究病例来源于2014年1月-2015年1月在某医院医院血液科就诊的CAA患者，共收集90例，随机将患者分为中西医结合组48例，西药组42例。2组患者在性别构成及年龄构成等具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1中西医结合组中药方组成：黄芪24g，太子参24g，制半夏10g，白术15g，白芍15g，炒枳壳10g，女贞子15g，菟丝子24g，小蓟草15g，炒丹皮15g，炙甘草6g。脾肾阴虚型加黄柏、生地、鳖甲等；脾肾阳虚型加仙灵脾、补骨脂、巴戟肉等。协定方为煎剂，200mL/剂，2次/日口服，由医院中药制剂中心按照规范标准制备。西药：安雄40mg/次，每天3次，口服。
1.2.2西药组环孢菌素A（CsA），5mg（kg.d），分3次口服（治疗期间检测CsA浓度，使CsA浓度在200－400ng/mL）。安雄40mg/次，每天3次，口服。
1.3一般治疗合并感染、显著出血、重度贫血时予抗生素、止血药及输注单采血小板或红细胞悬液。所有患者疗程为4月。
2结果
2.1外周血象变化：经治疗4个月后，中西医结合组外周血Hb、PLT均有显著改善（P＜0.01，P＜0.05），WBC、N改善不明显（P＞0.05）；西药组外周血Hb有显著改善（P＜0.01）；WBC、N、PLT改善均不明显（P＞0.05）。治疗后两组间比较，PLT计数有显著性差异（（P＜0.05），WBC、N、Hb计数差异不明显（P＞0.05）；提示两种治疗方案均能提高Hb水平，且效果无差异，中西医结合方案还能显著提升PLT水平。
2.2药物不良反应。比较中西医结合组在服用过程中有5例患者出现轻度腹胀、纳差，2例患者出现大便偏稀，在基础方基础上药物稍作调整后症状缓解，肝肾功能异常者各1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆西药组治疗过程中出现肝功能异常5例、肾功能异常4例、多毛8例，牙龈增生6例、高血压3例、高血糖2例，高血脂2例，浮肿2例。中西医结合组的不良反应明显少于西药组。
3讨论
3.1中医观点
中医学认为，再障的病因不外乎先天禀赋不足和后天劳倦内伤，或外邪直中骨骸，致使精气耗损所致。肾藏精，主骨生髓，为先天之本，肾虚则精少髓空，血海空虚；脾主运化，化气生血，为后天之本，脾虚则化生无权，气血两虚，因此，再障的发病机制总属脾肾亏虚，尤其肾虚更为重要。其中阴虚为本，是物质基础，因为阴精是气血化生的基础和源泉，阴虚精亏则气血化生乏源；阳虚为标，是动能消减，因为阳气是气血化生的动力，阳虚则鼓动无力。此外，再障的发生与毒邪有关，首先毒邪可直接致病，其次在病程中外邪的入侵常导致病情加重或疾病复发。毒邪耗伤人体精血，久则成瘀，旧瘀不去则新血难生，故毒邪在再障整个病程中起重要作用。
中医治疗主要以补肾为中心，肾藏精，主生长发育和生殖。精，即构成人体和维持人体生长发育及各种功能的基本物质。肾主藏精，主要是指肾对于精气具有闭藏作用，如《素问?六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾虚则精气不藏，逐渐衰减而气血生化运行无力，生长发育受阻。肾主骨、生髓，肾主藏精，精能生髓，肾精与髓关系密切，而髓亦可以化血，肾精充盛，骨髓生化有源，气血亦得以化生，正如《素问?生气通天论》所云：“骨髓兼顾，气血皆从”。肾为水火之宅，寓真阴而含真阳，五脏六腑之阴，非肾阴不能滋养；五脏六腑之阳，非肾阳不能温煦。肾阴和肾阳二者相互制约、相互依存、相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡。根据以上理论，再障治疗应以补肾为中心，而补肾须阴阳并补，且应遵循阴阳互根理论，阴中求阳，阳中求阴，正所谓“孤阴不生，独阳不长。善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而化生无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳助而源泉不竭”。
从整个再障病程来看，初期应滋阴为主，兼以补阳，中后期则阴阳同补，不可偏废。从再障临床表现严重程度来看，伴出血者多为阴虚，故急当滋阴为重，阴精得补则气血生化有源，辅以补阳，使气血生化有力，鼓动有权，必要时兼以活血祛瘀、收敛止血；如无明显出血者，则滋阴补阳并重，相辅相成，以达气血快速生化之目的。偏阴虚者，多用左归饮和大菟丝子饮加减；偏阳虚者，多用右归饮和大菟丝子饮加减；阴阳两虚、气虚血亏者多用金匮肾气丸和当归补血汤加减。
3.2西医观点
目前西医治疗CAA以雄激素和环孢素（CsA）为主，雄激素有效率在40%～60%左右，单用CsA治疗再障的报道较少，一般多和雄激素联合应用，有效率可达70～80%，但其副作用较多，因此很多患者难以长期应用；其他诸如细胞因子、胎肝输注、骨髓移植等因条件限制或费用昂贵而无法推广；基因诊断和治疗的研究给人们带来了新的希望，但在临床上把基因转导到造血干细胞的工作几乎都以失败告终，且费用较贵，中医药治疗CAA具有经济有效、毒副作用小等优点，一直以来其也是国内治疗CAA的重要手段之一。
4结束语
对于西医治疗效差、无效或不能耐受或不愿接受西药治疗的慢性再障患者，中医药是可信赖的途径。然而总体来讲，西药见效相对较快，对感染、出血等并发症有独特的优势；中药见效虽然缓慢，但作用持久，中西医结合取长补短、优势互补，近期可提高疗效，远期可降低复发率，治疗再障效果会更好。
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论文作者:王晓凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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