摘要：目的：研究与分析开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的效果。方法：选取2016年9月～2017年9月来我院进行治疗的患有下颌骨大型囊性病变的患者30例采取一期开窗减压术和二期刮治术，术后定期X线检查追踪观察疗效。结果：在对患者进行开窗减压术治疗后，全部病例开窗减压术后囊腔缩小明显，患者的治疗总有效率高达83.33%，治疗单房型角化囊肿疾病类型的效果显著优于多房型患者，差异有统计学意义，而治疗牙源性角化囊肿疾病类型的效果显著优于囊性成釉细胞瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）随访6～24个月，未见复发。结论：开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的临床效果显著，值得进一步推广与使用。
关键词：开窗减压术；下颌骨大型囊性病变；效果
Clinical study of fenestration decompression for the treatment of large cystic lesions of mandible
Abstract：Objective：The effect of large cystic lesions of the mandible therapy research and analysis Fenestration. Methods：September 2016 - September 2017 patients to our hospital for treatment of large mandibular cystic lesions with 30 patients taking a Fenestration and two curettage，after a regular X-ray Check and observe the effect. Results：After the patient Decompression therapy，all patients decompression of cysts shrink significantly after surgery，treatment of patients with total efficiency of up to 83.33%，the treatment of a single disease type of room OKC effect was significantly better than In patients with multi-room type，the difference was statistically significant，and the effect of treating odontogenic keratocysts was significantly better than that in cystic ameloblastoma. The difference was statistically significant（P<0.05）. ~24 months，no recurrence. Conclusion：The clinical effect of fenestration decompression for the treatment of large cystic lesions of the mandible is significant and worthy of further promotion and use.
Key words：fenestration decompression；large cystic lesion of mandible；effect
前言
临床上常见的颌骨大型囊性病变主要包括牙源性角化囊性瘤、囊性成釉细胞瘤及含牙囊肿等。开窗减压术或称造袋术是近年来治疗颌骨囊肿的一种有效方法，具有操作简便、可最大程度地保存颌骨和牙齿的完整性等特点[1]。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月～2017年9月我院口腔科收治的30例下颌骨大型囊性病变患者为研究对象。经病理诊断证实，其中牙源性角化囊肿21例，囊性成釉细胞瘤9例。其中男18例，女12例，年龄17～52岁，平均34.5岁，发病部位均为下颌骨。
1.2临床检查及X线表现
所有病例均表现为不同程度的下颌骨膨隆和颜面部不对称，部分伴有病变区牙松动移位，2例患者出现下唇麻木神经症状。所有患者术前均行全口牙列曲面体层摄影和CT检查，曲面体层片显示下颌骨体部、角部和升支的囊性病变，测量囊肿大长轴（扣除放大比例）为4.5～12.0cm，平均7.0cm。
1.3治疗方法
术前常规进行实验室检查后，局部麻醉下于口腔前庭囊性肿物最突出、最薄弱的口腔黏膜部位做直径1～2cm的切口，切至骨膜，翻瓣剥离暴露骨板，凿开骨板，去除部分薄的骨片，暴露囊壁，切取部分囊壁组织行病理检查，术后病理诊断排除恶性肿瘤。吸净囊液和内容物，探查囊腔，利用弯血管钳伸入囊腔中穿通存在的间隔后，用NaCl溶液和庆大霉素冲洗干净囊腔，间断缝合口腔黏骨膜与囊肿衬里上皮。以碘仿纱条填塞开窗口。所有患者1周后撤除碘仿纱条，取模，自凝塑料制作阻塞器，不锈钢钢丝弯制卡环固定于近中临牙。嘱患者长期佩戴，每天自行以NaCl溶液灌洗囊腔，并注意保持口腔卫生。术后每月复诊检查，每3个月拍摄全口牙列曲面体层片复查。待囊肿退缩至开窗口与口腔黏膜基本平齐后去除阻塞器，二期手术刮出残留囊壁并送病检，修整切口边缘，术后每3个月行全口牙列曲面体层片复查随访[2]。
1.4评价标准
NR=囊腔长径缩小不足50%；PR=囊腔长径缩小超过50%；CR=囊腔结构基本消失。有效率=（PR+CR）/总例数×100%，特效率=CR/总例数×100%，无效率=NＲ/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SSPS 13.0进行χ2检验，理论频数＜5，采用确切概率计算，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1下颌骨大型囊性病变开窗减压术的疗效
所有病例经开窗减压治疗后，患者膨隆的面形逐渐恢复正常，全景片及颌面部CB－CT检查显示病变囊腔逐渐缩小，骨质再生，开窗减压期维持5～20个月，平均14个月。CR10例，PR15例，NR5例，总有效率为83.33%，特效率33.33%，无效率16.67%。见表1。30例患者中，4例二期手术后失访，其余26例患者中，经二期手术刮除残留囊壁后痊愈，患者术后恢复良好，原膨隆颌骨逐渐改建恢复正常。由颌骨膨隆造成的外貌改变也逐渐恢复正常。除术中拔除的个别牙外，余牙均得到保存，且均未出现病理性骨折、下唇麻木等并发症，其中2例术前有下唇麻木症状患者，术后下唇麻木症状明显减轻，随访6～20个月，未见复发。
表1 下颌骨大型囊性病变开窗减压术的疗效
3讨论
开窗减压术是一种临床常用的手术治疗方法，主要是用来治疗颌骨囊肿等疾病以及其相关类的疾病，采取常规的外科手术治疗，效果并不明显，而采取开窗减压术治疗，可以有效地治愈疾病，达到缓解患者临床症状的目的且需要根据患者的病情以及疾病类型采取针对性的治疗[3]。本文就开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的效果进行研究，结果显示开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的临床效果显著，值得进一步推广与使用。
参考文献：
[1]罗新象，曾达红，苏凯.开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变的临床研究[J].吉林医学，2015（9）：1782-1783.
[2]陈炫霖.开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变的效果分析[J].医学信息，2015（42）：1128-1129.
[3]郭海波，周文清，周永强，等.改良开窗减压术治疗下颌骨囊性病变28例[J].交通医学，2015（3）：298-299.
论文作者:戴辛鹏（1） 赵玥（通讯） 李光尧2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
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