袁小玲 洪小霞 陈姬弋 杨国玲 苏爱莲
（广东省湛江中心人民医院 524037）
【摘要】 目的：探讨改进流程管理对消毒供应中心工作质量的效果。方法：评估消毒供应中心工作流程的具体情况进行分析，找出流程的“瓶颈”，将消毒供应中心的工作流程优化重组，采取标准、科学、规范的流程管理措施。 结果：消毒供应中心对回收、清洗、检查包装、灭菌、无菌物品存放及发放流程进行改进，使消毒供应中心工作效率和质量及手术医生满意度明显提高。结论：改进流程管理，增强护士对工作的责任感和主动性，有助于提高消毒供应中心的服务质量，有利于消毒供应中心的管理。
【关键词】 手术器械；流程管理；满意度
【中图分类号】R697.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0357-02
流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法[1]。手术器械的清洗、保养，以及手术器械的准备通常是由手术室设置的器械室与具有高年资的护士来进行的。这种传统的手术器械处理程序随着手术量与护士工作量的增加，以及洁净手术室环境与优质护理的要求要出现了明显的不足，不仅无法高效率的做好对手术器械的清洗、包装，同时还可能影响灭菌质量。为此，我院于2013年1月开始，将手术器械的清洗、包装、保养与灭菌处理均统一纳入到了消毒中心来完成，通过对消毒供应中心资源的有效利用，并将消毒供应中心的工作流程进行重组与优化，进而实现对手术器具的标准、规范与科学化的管理，获得了较好的效果。现报告如下。
1.消毒供应中心工作流程的内容
消毒供应中心的工作流程包括器械回收、清洗、检查包装、灭菌、无菌物品存放及发放等。
2.1 器械回收流程的改进
手术器械数量的准确交接是一个非常重要的环节，因此按照手术的类别将手术器械分类包装，其中将特殊器械与非常用器械使用小包装，进而满足手术医生手术时的不同要求，以及临时添加的需要。每个包装均放置在相应的清洗筐内，而器械的清洗、包装与灭菌均固定在一个容器完成，在框外悬挂好对应名称的不锈钢标志，而在每个包装内放入器械清单。
2.2 器械清洗流程的改进
器械清洁是灭菌成功的前提条件，而清洗又是清洁的前提条件，因为器械上附着的有机物如不能被彻底清洗干净，一方面会使细菌在器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌剂的穿透，导致灭菌失败；另一方面有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀[2]。因此，灭菌前的彻底清洗是很重要的。我们消毒供应中心在接收手术室器械后1周内，投入大量人力进行人工清洗后再用机械清洗，彻底把手术器械上的陈旧性顽固性残留物去除并进行除锈。消毒供应中心接收区护士根据物品的性质采取正确的清洗方法，如：带有管腔的一些器械可以使用高压水枪和气枪进行清洗，一些精细器械可以用超声波清洗机加以清洗后再手工清洗[3-4] 。
2.3 器械检查包装流程的改进
在手术器械的配备之前，均需要进行严格的双人核对制度检查，保证器械的质。检查内容主要包括：器械的咬合面是否紧密，器械关节是否充分灵活，持针器是否持针牢固，锐器是否锋利，以及螺母有无拧紧等等。在手术过程中对发现存在问题的器械应做好相应的标志，在消毒供应中心配备一定数量的器械以便用于及时更换。当器械检查完成后，使用合适的包装材料进行分类包装。包内有器械回执单，上面标明器械种类、数量、规格及清点核对者、包装者的签名及时间，以便核对清点及追溯。租借器械时与手术室、供应商协商必须提前1 天送至消毒供应中心，由包装护士确认准确无误符合要求后才能进行无菌处理，以保证质量。
2.4 器械灭菌流程的改进
灭菌是保证物品达到无菌效果的重要环节，而热力灭菌是一种应用最早、效果最可靠、使用最广泛的方法压力蒸汽灭菌法。并根据物品的自身特点选择合适的灭菌方法。
2.5 无菌物品存放及发放流程的改进
灭菌后，根据手术室、消毒供应中心的工作特点以及医院的建筑条件制定运送流程，由消毒供应中心护士用密闭式无菌运输车通过专用清洁电梯将器械运回手术室，由手术室护士将其放人无菌物品存放室备用。手术室另外配备快速的高温灭菌器及低温灭菌器，以备急需。
3.评价方法
采用自行设计问卷调查表，调查对象分别为手术医生10O名对改进消毒供应中心工作流程前后工作质量，医生满意度，接受改进流程满意度进行比较；发放问卷100份，回收问卷100份，有效回收率100% 。
4.统计学处理方法
所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，采用X ²检验。
5.结果（表1）
6.讨论
6.1 流程改造提高了手术医生对手术器械性能满意度，有效改善工作效率。
消毒供应中心工作流程改进后，严格按照规范的清洗流程进行处理，经过清洗消毒后，再对器械进行功能性与完好性的检查，检查的具体内容包括：器械咬合面功能的完好性，器械关节的灵活性，持针器持针牢固性，锐器锋利，以及器械外观清洁度等等，并对器械是数量进行再次清点，完成后进行分类包装[5]。在包装前严格落实双人核对制度，进而有效的减少与避免器械的遗漏；同时通过工作流程改进后的严格管理，减少器械损坏与丢失的情况，并提高手术室工作效率以及手术医生对手术器械的满意度。而通过对手术器械的专业保养与检查，可有效延长器械的使用期限，防止因手术器械质量问题造成的安全隐患。本文中表1结果显示，手术医生对手术器械性能满意度由86．0％上升至98．O％。
6.2 流程改造有利于提高手术室医院感染管理质量
流程管理是一个有严格的工作程序、明确目标的管理模式，流程改造有序而高效，有利于手术器械的保养和管理，使术后器械清洗和灭菌质量走上专业化的道路，有利于手术室医院感染管理质量的不断提高，提高了手术的成功率，消毒供应中心工作人员认真按照流程各行其责，使工作更主动、更有条理，降低护理缺陷，使消毒供应中心的工作形成良性循环，提高工作效率和手术器械质量。．
【参考文献】
[1] 王菲，于红．改进流程管理在我院腹腔镜手术配合中的应用IJ]．中华护理杂，2009，44(4)：363-364．
[2] 索继江，蒋礼恒，魏华，等．医疗器械酶洗应注意的问题[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(9)：1027-1029．
[3] 钱黎明，王雪晖．手术室与供应室一体化运作的探讨[J]．上海护理，2003，3(2)：54-55．
[4] 李丽．手术室与中心供应室一体化合作的实践体会[J]．医药论坛杂志，2007，28(8)：112-1l3．
[5] 曹慧军、吴欣娟,主编,实用护士丛书(供应室分册)[M], 长沙: 湖南科学技术出版社,2004.1。60-62
论文作者:袁小玲 洪小霞 陈姬弋 杨国玲 苏爱莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
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