王英 董俊杰 木亚斯沙尔·艾沙 蓓里·加帕尔 王建斌
(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健中心一病区 新疆乌鲁木齐市 830000）
【摘要】目的 分析影响新疆哈萨克族短暂性脑缺血发作患者预后的相关因素。方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院收治的短暂性脑缺血发作患者128例，按预后分为脑梗死组52例和非脑梗死组76例，对两组的相关因素进行比较，并对影响新疆哈萨克族短暂性脑缺血发作患者预后的相关因素进行Logistic回归分析。结果 两组在高血压、饮酒史、Hcy、TIA持续时间、TIA发作频次、颈动脉病变上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，高血压、饮酒史、HHcy、颈动脉狭窄是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立危险因素（P<0.05），TIA持续时间短是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立保护因素（P<0.05）。结论 高血压、饮酒史、HHcy、颈动脉狭窄是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立危险因素，而TIA持续时间短则是其独立保护因素。
【关键词】新疆哈萨克族 短暂性脑缺血发作 预后 相关因素
Analysis of relevant factors influencing prognosis of Xinjiang Kazakh nationality patients with transient ischemic attack
Wang Ying, Dong Jun Jie, Mu Ya Si Sha Er Ai Sha, Bei li Jia Pa Er, Wang Jian bin
(The first ward of the cadre health center of People ' s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region Urumqi City, Xinjiang 830000）
【Abstract】Objective To analyze the relevant factors influencing prognosis of Xinjiang Kazakh nationality patients with transient ischemic attack..Methods A retrospective analysis of 128 cases of patients with transient ischemic attack was made in Xinjiang Uygur Autonomous region people's Hospital.According to the prognosis, 52 cases of cerebral infarction group and 76 cases of non-cerebral infarction group were divided into two groups,the correlation factors between the two groups were compared, and Logistic regression analysis was used to analyze the prognostic factors of patients with Xinjiang Kazakh nationality transient ischemic attack.Results There was a significant difference between the two groups in terms of hypertension,history of drinking,Hcy,TIA duration ,TIA attack frequency,and carotid artery disease（P<0.05）.The results of multivariate logistic analysis show that,hypertension,history of drinking,HHcy,and carotid artery disease are independent risk factors for cerebral infarction in patients of Xinjiang Kazakh nationality（P<0.05），TIA duration is an independent protective factor for cerebral infarction in patients of Xinjiang Kazakh nationality（P<0.05）.Conclusion Hypertension,history of drinking,HHcy,and carotid artery disease are independent risk factors for cerebral infarction in patients of Xinjiang Kazakh nationality,and TIA duration is an independent protective factor .
【Keywords】Xinjiang Kazakh Nationality,Transient Ischemic Attack, Prognosis,Relevant Factor
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是缺血性脑血管病的一种，被认为是急性脑梗死的预警信号。有研究[1]认为大约有12%-20%的脑梗死患者曾发生过TIA，且目前在全球范围内TIA的发病率也呈逐年上升趋势。因此，及早对影响TIA预后的危险因素进行预防，可以降低脑梗死的发生。近年来，我院收治的哈萨克族TIA和脑梗死患者有逐年增加趋势，故本文针对影响新疆哈萨克族TIA患者预后的相关因素进行分析，为减少新疆哈萨克族TIA导致脑梗死的发生提供临床参考依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾性研究。选择2012年7月~2016年10月我院收治的哈萨克族短暂性脑缺血发作（TIA）患者128例，其中男性102例，女性26例，年龄60-71岁，平均年龄（64.5±3.1）岁。
1.1.1纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议通过的TIA诊断标准，经头颅CT或MRI排除急性脑血管病。
1.1.2排除标准：严重心脏疾患，严重感染，血液病、肝肾功能不全、动脉炎、甲状腺疾病、近半年服用维生素B12、叶酸及不能完成颈部血管彩超检查的患者。
方法
1.2.1病史采集 所有入选患者均记录性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、TIA持续时间（分为<30min和≥30min）、TIA发作频次（分为<3次和≥3次）。高血压定义依据WHO-ISH标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。糖尿病诊断符合1999年WHO标准。饮酒定义：每日饮酒量>50g白酒或相当酒精量的红酒，持续时间>1年。吸烟定义：每日抽烟≥5支，持续时间>1年。
1.2.2血同型半胱氨酸（serum homocysteine,Hcy）、甘油三酯（triglyceride,TG）、胆固醇（cholesterol,TC）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL）检测 所有入选患者于入院次晨空腹抽取静脉血6ml，应用美国BIO-RAD Model 550酶标仪及全自动生化仪，测定血Hcy、TG、TC、LDL、HDL。
1.2.3颈部血管彩色多普勒超声检测 颈动脉超声检测应用日本ALOKA-a7彩色多普勒超声诊断仪，对入选患者行双侧颈部血管检查。患者取平卧位，依次扫描双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，于颈总动脉远端距分叉2cm处血管后壁测量内膜中层厚度（IMT），IMT>1.2mm为斑块形成，血管狭窄程度≥50%定义为颈动脉狭窄。
1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料以x(—) ±S表示，采用t检验，计数资料采用 x2检验，影响新疆哈萨克族TIA患者预后相关因素分析采用多元Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
128例新疆哈萨克族TIA患者，评估TIA患者预后，按TIA发作1月后是否出现脑梗死分为脑梗死组52例和非脑梗死组76例。
2.1 两组患者一般情况比较
两组在年龄、性别、糖尿病、吸烟史的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,在高血压、饮酒史的比较，脑梗死组高于非脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较
2.3两组间TIA发作特点及颈动脉病变的比较
两组在TIA持续时间的比较，脑梗死组TIA持续时间≥30分钟比例（61.5%）高于非脑梗死组（26.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组在TIA发作频次的比较，脑梗死组TIA发作频次≥3次比例（69.2%）高于非脑梗死组（47.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组在颈动脉病变的比较，脑梗死组颈动脉狭窄比例（57.7%）高于非脑梗死组（28.9%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组TIA发作特点及颈动脉病变比较
3 讨论
短暂性脑缺血发作（TIA）是常见的神经系统疾病，因其反复发作，易发展成急性脑梗死，因此成为目前医学研究的热点之一。新疆哈萨克族为新疆第二大少数民族，近年来新疆哈萨克族TIA患者日益增多，如果能对影响新疆哈萨克族TIA患者预后的相关危险因素进行防治，则能大大减少新疆哈萨克族脑梗死的发生。
本研究中128例新疆哈萨克族TIA患者1月后发生脑梗死者为52例，发生概率为40.6%，这与Guidoux等[2]研究结果一致，说明新疆哈萨克族TIA患者1月后发生脑梗死概率与其他民族无异。与国内的一些研究[3-6]结果相符，本研究结果也显示高血压、饮酒史、Hcy、TIA持续时间≥30分钟、TIA发作频次≥3次及颈动脉狭窄是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的危险因素，并通过多元Logistic回归分析提示高血压是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。但颈动脉斑块还是狭窄是TIA患者发生脑梗死独立危险因素目前存在分歧[4、7-9],而本研究结果则显示颈动脉狭窄是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。同时本研究还发现TIA持续时间短是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立保护因素（P<0.05），分析原因考虑：（1）TIA持续时间短，可使脑部缺血缺氧很快缓解，不易造成脑组织缺血坏死从而发生脑梗死；（2）TIA持续时间短，可使脑组织产生“缺血耐受”，建立血管侧支循环并诱导脑组织产生内源性保护机制，减轻脑缺血损伤，不易造成脑梗死。但其作用机制需进一步研究探讨，此一结论符合常四鹏[10]等研究结果，但与其不一致的是，本研究未提示TIA发作频次是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立危险因素。
另外近年来，Hcy、饮酒史、吸烟、糖尿病是否是TIA发生脑梗死的独立危险因素一直存在着争议[3、5、11-14]。本研究显示Hcy、饮酒史是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立危险因素（P<0.05），考虑与新疆哈萨克族长居高寒山区，喜高盐及以肉食为主的饮食习惯有关，本研究这一结论是否适用于其他民族的患者，则有待大规模流行病学研究。本研究还显示吸烟、糖尿病史不是新疆哈萨克族TIA发生脑梗死的危险因素，更不是独立危险因素，考虑与哈萨克族世居海拔高地区，吸烟者极少，且宗教信仰中禁止吸烟以及哈萨克族糖尿病发生率低有关。
综上所述，高血压、饮酒史、HHcy、颈动脉狭窄均为新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立危险因素，且为可控性危险因素，TIA持续时间短则是新疆哈萨克族TIA患者发生脑梗死的独立保护因素。因此，对于影响新疆哈萨克族TIA患者预后的上述危险因素要进行积极防治，控制血压，戒酒，降低Hcy水平及抗动脉硬化治疗，从而减少新疆哈萨克族TIA患者脑梗死的发生，改善TIA预后，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
4 参考文献
[1]Silviya Ruseva,Anelia Vasileva,et al.Liquid Chromatography Orbitrap Mass Spectrometry Method for Analysis of Homocysteine and Related Aminothiols in Cereal Products[J].Vanio Mitev Food Analytical Methods,2014,24(4)78-79.
[2]Guidoux C,Mazighi M,Lavallee P,et al.Aortic arch atheroma in transient ischemic attack patients[J].Atherosclerosis,2013:231(1)124-128.
[3] 黄铿伟,魏越浩,黄毓华,等.高同型半胱氨酸血症与短暂性脑缺血发作及预后关系[J].广东医学,2015,36(10):1568-1570.
[4]陈季南,孙文珊,李圣华,等.短暂性脑缺血发作患者脑血管狭窄分布及危险因素分析[J].中国临床研究,2016,29(7):930-932.
[5]王振凤,朱长东,韩家裕,等.短暂性脑缺血发作与颈动脉硬化及其他因素的关系[J].中国现代医药杂志,2014,16(9):13-15.
[6]翟志永,杜聪颖,孙淼,等.50岁以下短暂性脑缺血发作患者单纯舒张期高血压与颈动脉溃疡斑块的相关性分析[J].临床神经病学杂志,2014,27(6):413-415.
[7]雷晶,杨家民,马建华,等.短暂性脑缺血发作患者颅内外动脉狭窄分布特征的分析[J].脑与神经疾病杂志,2014,22(2):92-95.
[8]邓方,饶明俐,李霞,等.428例短暂性脑缺血发作患者的临床资料分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,26:538.
[9]赖春梅,吴松年,俞迪红,等.短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国动脉硬化杂志,2011,19(11):947-948.
[10]常四鹏,牛敬忠.预先短暂性脑缺血发作时间、次数等对后继脑梗死神经保护的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(10):30-31.
[11]Sen U,Mishra PK,Tyagi N,et al.Homocysteine to hydrogen sulfide or hypertension[J].Cell Biochem Biophys,2010,57(2/3):49-58.
[12]田虹,辛晓敏,金英玉,等.血浆同型半胱氨酸与短暂性脑缺血发作的相关性分析[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(6):612-614.
[13]Xu T,Bu X,Li H,et al.Smoking,heart rate and ischemic stroke:a population-based prospective cohort study among inner Mongolians in China[J].Stroke,2013,44(9):2457-2461.
[14]宋淑霞,赵玥,杨娜,等.老年动脉粥样硬化相关短暂性脑缺血99例颈部动脉超声评估[J].中国老年学杂志,2012,10(6):1242-1243.
作者简介：王英 硕士研究生，副主任医师，从事老年病学研究。
论文作者:王英,董俊杰 木亚斯沙尔·艾沙,蓓里·加帕尔,王建斌
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
标签：哈萨克族论文; 新疆论文; 患者论文; 脑梗死论文; 因素论文; 发生论文; 短暂论文; 《医师在线》2018年第13期论文;