淮安市疾病预防控制中心 江苏淮安 223001
摘要：目的 对淮安市2013年手足口病实验室检测结果进行分析，了解2013年淮安市手足口病病原学特征，为临床诊断手足口病提供参考。方法 采集2013年淮安市各地送检的249例手足口病患者的粪便、肛拭子、咽拭子、疱疹液和脑脊液等标本256份，应用RT-PCR技术检测样本中的肠道病毒、肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A 组16型（CA16）。结果 249例手足口病患者的256份各类样本中，检测到肠道病毒（PE）阳性42份，EV71病毒特异性基因片段阳性83份，CA16特异性基因片段阳性62份。249例手足口病病例中，阳性188例，阳性率75.35%；其中EV71阳性83例，占阳性人数44.41%，CA16阳性共62例，占阳性人数33.24%，EV71 的检出率较CA16高。已检验249例中，重症患者66例，阳性54例，阳性率81.95%；其中EV71共46例，占阳性人数83.49%，CA16共4例，占阳性人数8.26%。结论 EV71是2013年淮安市手足口病的优势病原体；同时EV71是引起手足口病重症病例的主要毒株类型。
关键词：手足口病；肠道病毒71型；柯萨奇病毒A组16型
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道，此病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见，由多种肠道病毒引起，以
肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒16型（CA16）为主要病原引起的丙类传
染病。大多数患者症状轻微，主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[1]。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。为了解淮安市手足口病的流行特征，对淮安市手足口病的综合防治提供参考依据，现将2013年淮安市手足口病病原学监测结果进行总结分析。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 样本来源各县、区疾控中心及各医院在2013年送检的可疑病例，聚集性感染病例和所有重症病例样本，其来源有肛拭子和咽拭子、疱疹液等，样本采集后用冰盒运送至实验室。
1.1.2 检测试剂用于RNA提取的试剂盒是Mag MaxTM-96viralRNA Isolation kit（Ambion 公司），用于核酸扩增的试剂盒是荧光PCR法核酸测定试剂盒（上海之江生物科技有限公司）。
1.2 试验方法
将采集的样本按照Ambion 公司试剂盒的说明用核酸自动纯化仪提取RNA；采用实时荧光PCR仪对柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型和其他肠道病毒通用的特异性核酸片段进行荧光PCR检测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 实时荧光定量PCR检测阳性率
淮安市年共采集249例手足口病患者的507份各类样本，检测到42份肠道病毒阳性，88份EV71病毒特异性基因片段阳性和62份CA16特异性基因片段阳性，EV71病毒、CAl6病毒以及肠道病毒的阳性构成比分别为：44.41%、33.24%和22.34%，以肠道病毒EV71型为主。粪便肠道病毒阳性率为83.90%，咽拭子肠道病毒阳性率为8.33%，疱疹液肠道病毒阳性率为53.33%，脑脊液肠道病毒阳性率为38.16%。
2.2 手足口与性别的关系
从性别来看，249例手足口病病例中，发病男性患儿162例多于女性92例，男女比例为1.71：1，男性肠道病毒阳性率远高于女性（χ2＝8.436，P＝0.004＜0.05），差异具有统计学意义。
2.3 阳性肠道病毒患儿的年龄分布
从年龄看手足口病发病年龄主要集中在5岁以下，其中以0-4岁散居或幼托儿童发病最高，占总数的80.56%（201/249）。
2.4 手足口重症患者肠道病毒检测情况
在已检验的249人中，重症患者66人，阳性54人，阳性率81.95%；其中EV71共46人，占阳性人数83.49%，CA16共4人，占阳性人数8.26%。
3 讨论
手足口病常常由多种肠道病毒共同引起，而EV71和CA16往往是手足口病暴发流行的最主要病原，二者在遗传学上密切相关[2-3]。2013年淮安市共检测出手足口病阳性数为188份，83份EV71病毒特异性基因片段阳性，62份CA16特异性基因片段阳性，42份肠道病毒阳性，这说明淮安市手足口病流行的优势病原是V71，但同时也存在着CA16和其它肠道病毒。根据我国安徽、山东、上海和北京报道，EV71与CA16交替流行，并且不同地域同一时间流行的型别也不一定相同。因此病原学监测对掌握手足口病的流行规律，更加有效进行防控意义重大；从不同类型的样本检测结果看，粪便和咽拭子肠道病毒的检出率较高，均大于70%；从性别来看，249例手足口病病例中，发病男性患儿157例多于女性92例，男女比例为1.71：1，与男孩喜动的天性有关，男性报告发病数多于女性；从年龄看手足口病发病年龄主要集中在5岁以下，其中以0-4岁散居或幼托儿童发病最高，占总数的80.56%（201/249），这符合手足口病的年龄特征，可能与婴幼儿自身免疫机制尚未发育完善、免疫力低下有关；从月份看淮安市3-12月均检测出肠道病毒，7月阳性率缓慢上升，8月出现第一个高峰，到9月份开始下降，以后发病趋于平缓，病例主要集中于每年的7、8 月，这个时期淮安市正值雨季，气候条件适合肠道病毒的生存与传播。总之，手足口病传染性强，传播速度快，对0-4 岁儿童危害严重，至今无特异性治疗方法，亦无疫苗预防。为遏制疫情蔓延，各地要加强疫情监测，将防控工作的重点放在托幼机构。各托幼机构广泛开展卫生教育宣传，养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物、勤晒衣被、多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。各级卫生部门要做好教育部门手足口病防制工作的技术指导，切实做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，一旦发现疫情要采取果断措施，同时做好疫点、疫区卫生处理和传染源管理工作，遏制疫情蔓延。
参考文献：
[1]郭雪，郑焕英，莫艳玲，等．2008 年广东省儿童手足口病病原学监测[J].中华疾病控制杂志，2009，13（3）：270-272.
[2]Zhu M，Zheng JX，Cheng XF，et al ．Analysis of two EV71 genotypesinMaanshan Area[J]．Chin J Health Lab Technol，2009，19（10）：2348－2350．
[3]廖惠贞，朱小洁.惠州地区2010 年手足口病实验室检测分析[J].中国热带医学，2012，12（2）：224-225.
作者简介：张敏会（1986-），女，本科，主管技师，主要从事卫生检验工作。
论文作者:张敏会
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：手足论文; 阳性论文; 肠道论文; 淮安市论文; 病毒论文; 特异性论文; 病例论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;