摘要：目的：探讨重度中暑患者的救治体会。方法：选取我院急诊科今年7-8月收治的25例重度中暑患者，对其救治过程进行分析总结。结果：经积极的治疗措施，23例均抢救成功（92%），2例死亡（8%），20例患者住院2周出院，3例治疗２周以上，后期留下轻微后遗症，均不影响正常生活。结论：重度中暑救治时应做到早就诊，早治疗，尽快降低中心体温，采取科学合理的救治手段，有效提高救治成功率，减少并发症。
关键词：重度中暑；体温；救治体会
中暑是在高温和湿度较大的环境下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能失调衰竭和水电解质的大量丢失为特征的一组疾病。今夏持续高温，使得重度中暑患者突增。重度中暑救治困难，死亡率高，为提高救治成功率，本文回顾性分析2016年7月1日至2016年8月31日常州市武进人民医院收治的25例重度中暑患者的临床资料，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组重度中暑患者25例，其中男16例，女9例，年龄42～85岁，平均年龄（６0．１±２.５）岁，全部患者均出现高热、昏迷，体温３9.2～４２℃。其中抽搐5例，休克10例，呼吸异常5例，心律失常4例，肾功能异常20例，凝血功能异常14例，横纹肌溶解17例，酸中毒20例，消化道出血4例。临床诊断参照GBZ41－2002 职业性中暑诊断标准中的相关诊断标准进行，排除近期有活动性出血，凝血异常及慢性心肺脑肝肾疾病患者［1］。
1.2 抢救方法
１.2.1降低中心体温：患者入院后及时送入室温２２℃左右空调房中，给予患者冰毯、冰帽等物理降温，必要时冰盐水洗胃及灌肠。药物上采用氯丙嗪等冬眠合剂治疗，并予冷液体静脉快速输注，一般选择４℃的５％葡萄糖氯化钠。冬眠合剂使用过程中要严密监测患者的生命体征，避免出现冬眠低血压和局部冻伤。降温目标：使中心体温在10-40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。
1.2.2循环监测和液体复苏：连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、CVP。开通静脉通路，尽快液体复苏，首选晶体液，监测电解质、血气变化，维持内环境稳定。对充分液体复苏后血压仍不满意者，可加用血管活性药物。
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1.2.3对于具有以下情况的两条或以上者应尽早行床旁血滤（CRRT）
（1）一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃
（2）血钾＞6.5mmol/L
（3）CK＞5000U/L
（4）少尿、无尿或难以控制的容量超负荷
（5）严重感染、脓毒血症
（6）肾功能衰竭
（7）MODS［2］
1.2.4 纠正凝血功能紊乱：重症中暑患者早期即可出现凝血功能紊乱，故发病后4-6h复查凝血功能。补充凝血因子的同时可采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗，及时复查血常规、凝血功能，据其调整抗凝药物用量，预防活动性出血。
１.2.5各脏器功能的保护治疗：对于昏迷或呼吸异常患者，应予气管插管，保持呼吸道通畅，防止反流误吸。尽早开放肠内营养，并给予抑酸药，预防应激性溃疡，保证机体营养，避免肠源性感染及胃肠道瘫痪。对有颅内压增高者，应给予脱水降颅压治疗，亚低温保护脑功能。伴有癫痫发作者，可用地西泮镇静，密切关注神志瞳孔变化。对于心衰患者，要及时利尿，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。对于出现心律失常的患者，要进行心电监护，查心电图，明确心律失常的类型，有针对性的应用抗心律失常药物。
1.2.6心理疏导：患者神志清醒后，要及时给予科学有效的心理干预，解除患者心理和思想压力，排解不良情绪，使其配合治疗，从而促进患者康复。
2.结果
经积极得当的抢救治疗措施，25例患者23例均抢救成功（92%），２例死亡（8%），20例患者住院2周出院，3例治疗２周以上，后期留下轻微后遗症，但均不影响正常生活。
3.讨论
3．1重度中暑时对人体各系统的影响：（1）中枢神经系统：高热引起大脑和脊髓细胞快速死亡、继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。（2）循环系统：表现高动力循环状态，心动过速及心脏指数、中心静脉压升高，持续高温引起心肌缺血、坏死，促发心律失常，加重心衰，心排血量下降和皮肤血流减少，影响散热，形成恶性循环。（3）呼吸系统：高热时呼吸频率加快，过度通气导致呼吸性碱中毒，严重时导致肺血管内皮损伤，甚至发生ARDS。（4）内环境：因出汗、排尿丢失及补充不足，引起机体脱水和电解质平衡失常。（5）肾脏：由严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等，可发生急性肾衰竭。（6）消化系统：中暑时的直接热损伤和胃肠道灌注不足引起缺血性溃疡，容易发生消化道出血。（7）血液系统：重度中暑患者可出现不同程度的血管内凝血，进一步促进重要器官功能障碍和衰竭。（8）肌肉：横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。
3．2 重症中暑患者救治体会：（1）迅速采取各种有效措施降温。（2）快速的液体复苏、抗休克治疗，维持水电解质和酸碱平衡。（3）昏迷、呼吸异常者尽早气管插管，机械通气。（4）持续监测生命体征，观察尿量和血气分析、肌酶、肝肾功能等变化，有使用CRRT指征者，应尽早使用。（5）保护重要脏器功能，防止脑水肿，及早脑复苏，纠正ＤＩＣ，保护肝肾功能，营养心肌，保护胃黏膜。（6）鼻饲营养液，静脉补充能量，有效的抗感染治疗。（7）重视心理护理和基础护理。
参考文献：
［1］邓凯军，刘淮柱．职业性重症中暑死亡1 例分析［J］．环境与职业医学，2014，31（1）：63．
［2］全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志.2015，40（1）：1-7．
论文作者:是程成
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：患者论文; 体温论文; 凝血论文; 功能论文; 心律失常论文; 横纹肌论文; 异常论文; 《健康世界》2016年第19期论文;