中山大学附属第三医院 广东广州 510000
摘要：目的：研究肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法。方法：采用回顾分析法，对我院在2017年3月-2018年10月接受肠内营养的162例患者进行分析，总结患者发生鼻肠堵管的原因，同时提出科学有效的护理方法。结果：在162例接受肠内营养的患者中，有34例患者发生鼻肠堵管现象，发生率为20.98%。结论：导致患者出现鼻肠管堵的原因有很多，其中最常见的为营养液阻塞以及鼻肠管打折这两种，所以，需要采用有针对性的护理方法，帮助患者固定好鼻肠管，做好营养液沉淀的预防工作，同时也要根据堵管发生的具体原因，制定有效的解决策略，从而实现肠内营养的临床治疗目标。
关键词：肠内营养；鼻肠管；堵管；护理；
肠内营养是胃肠道手术后的主要修复方法，将营养在肠道吸收后，为患者机体的需要提供充足的营养，确保患者胃肠粘膜的屏障功能能够得到充足的保护，同时也可以减少肠道细菌的移位，并且进行有效的控制，从而降低肠源性炎症、器官衰竭等多种不良症状的发生。但是在实际的肠内营养鼻肠管的应用过程中，十分容易发生鼻肠管堵塞的情况，这样一来就会降低肠内营养鼻肠管的实施效果，因此，采用回顾分析法，对我院在2017年3月-2018年10月接受肠内营养的162例患者进行分析，总结患者发生鼻肠堵管的原因，同时提出科学有效的护理方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用回顾分析法，对我院在2017年3月-2018年10月接受肠内营养的162例患者进行分析，162例患者中，男性人数为83例，女性患者为79例，患者的年龄在39-74岁之间，患者的平均年龄为（57.14±4.76）岁，162例患者均接受过肠内营养鼻肠管治疗，通过肠镜、影像学以及组织病理学等检查，其中患者胃癌的患者有79例、炎症性肠病患者83例。
1.2鼻肠管堵塞的判断标准
在注入营养的过程中，注入的速降降低或者不滴，使用注射器，缓慢进行反抽测试，结果显示为有阻力发生现象，或者使用注射器注入温开水，注射器依然呈现有阻力现象或者直接无法注入，则可以判断为鼻肠管堵管【1】。
1.3鼻肠管堵管的原因
发生鼻肠管堵管的原因有很多，具体如下：①鼻肠管发生折叠、扭曲现象：因为患者自身的动作幅度比较大、鼻肠管的稳定性不足等因素，导致鼻肠管出现移动或者脱出的现象，进而滑入患者的口腔，或者出现牵拉、折叠、扭曲以移位等现象，从而产生堵管。如果排除了导管外露段受阻的相关因素的基础上，出现输注不畅通时，可以通过注射器试行，向外用低负压抽吸，从而排除完全与不完全堵管，同时，也要采用X线检查方式，进一步明确导管的位置以及是否发生折断、扭曲等现象；②营养液堵管：产生这种现象的主要因素，就是采用导管长期为患者输入营养液、营养液粘稠、输注速度比较慢、未及时冲洗等因素均会导致堵管现象的发生；③药物配置、蛋白液凝固、导管内径比较细等均会导致鼻肠管堵管情况的发生。
1.4鼻肠管堵塞的护理方法
1.4.1做好鼻肠管固定工作
在进行鼻肠管留置前，护理人员应该全面的告知患者肠内营养支持以及鼻肠管留置的临床意义，同时也要告知患者可能会发生的不良现象，提高患者的配合性，确保护理工作的正常开展，在护理人员为患者进行鼻肠管固定时，应该对鼻肠管的深度进行精准的测量，同时也要将患者鼻孔的位置做好标记，将4个小时作为时间节点，准确测量鼻肠管外漏的长度，在固定鼻肠管的过程中，需要使用胶布，护理人员应该定期检查胶布的脱落现象，并且进行及时的更换。此外，在使用鼻肠管的过程中，十分同意出现扭曲、受压等情况，护理人员可以在患者的颈部位为患者固定好鼻肠管，这样一来不仅不会影响到患者的正常活动，而且也能够降低鼻肠管堵塞现象的发生【2】，如果鼻肠管发生打折情况，可以通过透视设备的引导，准确的找到打折位置，进行拉伸处理。
1.4.2营养液沉淀的护理
护理人员应该使用温开水，及时的对导管进行清洗，确保清晰频率能够保持在1天1次以上，护理人员也要对营养的粘稠度进行控制，如果营养的粘稠度比较高，可以对注射的速度进行控制使用营养输注泵，使营养液匀速滴注，定时摇晃营养液，从而避免营养沉淀现象的发生，同时，患者在进行肠内营养支持时，所使用到的药物大多为粉末状，所以，护理人员应该根据实际的情况，药物应充分溶解，注意药物间的配伍禁忌，为患者注入溶解类的药物，从而避免营养液凝结而造成堵管的情况。
1.4.3堵管问题的解决
可以采用压力冲洗的方式，解决堵管问题，使用注射器，将38℃左右的温开水注入到营养管中，也可以选择碳酸氢钠溶液、尿激酶等溶液，从而溶解管内的蛋白以及纤维凝块等；同时使用脉冲式手法进行冲管。
1.5观察指标
观察患者产生鼻肠管堵管的原因。
2.结果
在162例接受肠内营养的患者中，有34例患者发生鼻肠堵管现象，发生率为20.98%，其中鼻肠管发生折叠、扭曲、营养液堵管、药物配置、蛋白质凝固、导管内径比较细为主要的堵管原因，具体数据见表1。
3.讨论
在临床治疗的过程中，往往会因为多种原因而导致鼻肠管出现堵管的现象，只有采用合理的护理方式进行解决与预防，才能够全面的提高肠内营养鼻肠管的治疗效果
参考文献：
[1]张煌燕,邱玲.鼻肠营养管堵管原因及处理办法新进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(71):219+225.
[2]林莉珍,庄彩娟,张晖,明建青,党路锦.护士对鼻肠管相关知识知信行的调查分析[J].全科护理,2018,16(16):2010-2013.
论文作者:梁春妙 符小丽 马利莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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