福建省永安市立医院 影像科 福建永安 366000
【摘 要】目的 探究CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和护理。方法 选取本院2014年1月到2014年12月进行CT增强扫描的473例患者在扫描时采用的点造影剂引发的不良反应进行回顾性分析。结果 进行CT增强扫描的473例患者中，一共有7例患者出现不良反应，轻度呼吸不畅占0.43%，出现荨麻疹占1.05%，没有死亡病例的出现。结论 对CT增强扫描中碘造影剂引发的不良反应采用有效的预防与护理对策，能够将不良反应的发生有效的降低或消除，对患者生活质量的不断提高有重要的影响。
【关键词】CT增强扫描碘造影剂；不良反应；预防和护理
现阶段，CT增强扫描主要采用碘造影剂进行扫描，促使病变的性质与范围显示的更清晰，还能够将病变血供情况进行有效的观察，利于发现病灶，病变的诊断具有重要的影响[1]。现选取473例进行CT增强扫描的患者，探究碘造影剂引发的不良反应，具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年1月到2014年12月进行CT增强扫描的473例患者作为研究对象，其中有男322例，占68.08%，女151例，占31.92%。年龄18—87岁，平均（48.1±4.5）岁。其中190例采用非离子型的碘帕醇，283例采用非离子型碘海醇。CT增强部位中，鼻咽部6人、颈部11人、胸部183人、上腹部145人、下腹部6人，全腹部99人、盆腔10人，其他部位13人。一共有7例患者出现不良反应，不良反应发生率为1.48%。
1.2 方法
部分患者在进行CT增强扫描检查前的6—10小时内不能饮水与进食，进行腹部造影的患者将大小便排空。CT设备选用64层螺旋CT机扫描，告他驻社区选择由美国生产的ENVISION型CT；非离子造影剂选择碘帕醇与选择非离子型的扬子江碘海醇（每瓶50ml，每个病人有增强的话就用100ml），注射造影剂前常规静脉注射10mg地塞米松，嘱病人适当饮水预防或减少过敏反应发生，注射时保持每秒2.5—4.0ml的速度，经过外周静脉快速注射以后，随后进行CT增强扫描。
1.3 造影剂不良反应的类型
根据Ansell分类法，通过不良反应发生的轻重程度分为四个类型，轻度的不良反应主要变现为轻度的头晕、恶心以及呕吐等；中度的不良反应主要表现在多次的呕吐以及前身荨麻疹样的皮疹等；重度不良反应主要表现为血压骤降、休克等；死亡表现为治疗没有效果，还可能是没有及时进行处理导致死亡。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均采用SPSS统计软件进行数据统计，计量资料用（ ）进行表示，采用t进行检验，技术资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应发生情况
患者发生不良反应较少，出现轻度呼吸不畅的占0.43%，出现荨麻疹的占1.05%。见表1。
2.2 碘帕醇造影剂与碘海醇造影剂患者不良反应的对比
190例采用非离子型的碘帕醇造影剂的患者一共产生4例不良反应，占2.11%，283例患者采用非离子型碘海醇造影剂的患者产生3例不良反应，占1.06%，采用碘帕醇的不良反应发生率明显高于采用碘海醇造影，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 不良反应的预防
3.1.1 对患者的病史深入的了解
在利用碘造影剂以前，必须对患者的病史进行充分的了解，以往是否存在过敏反应，特别是询问是否存在对碘过敏史，存在碘过敏阳性者禁止使用。禁止使用[2]：心肺肾功能损害较为严重的患者，急性胰腺炎患者，癫痫病患者，巨球蛋白血症患者以及嗜铬细胞瘤患者；在经过密切的观察下必须慎重使用[3]：自身或亲属中存在呼吸道损害以及皮疹等反应患者，存在过药物过敏史患者；长时间糖尿病高危缓和；小儿以及高龄患者等。
3.1.2 对碘过敏试验进行认真的完成
在进行碘过敏试验的以前，对患者病史进行有效的询问，对碘过敏者不能进行碘过敏试验，对于有过敏体质的患者需要针对进行过敏试验，碘过敏试验时必须进行充分的观察，做好急救的准备工作。在进行试验前，患者应在6—10小时内需要禁止饮食。
3.1.3 渗漏的预防工作
CT增强扫描主要是在短时间内，在静脉中快速注入大量的造影剂，对血管造成较大的刺激，极易致使出现造影剂的渗漏，对皮下组织造成一定的刺激，致使软组织出现一定程度的肿胀，严重还会引发皮下组织坏死，造成一些功能出现障碍，使患者的痛苦有所增加，因此，必须对渗漏现象进行有效的预防，在注射的过程中，尽可能选取较粗、弹性较好的大血管进行注射，老年患者的穿刺部位尽可能选择前臂正中静脉。
3.1.4 尽可能选取碘海醇造影剂
本研究的结果显示190例采用非离子型的碘帕醇造影剂的患者一共产生4例不良反应，占2.11%，283例患者采用非离子型碘海醇造影剂的患者产生3例不良反应，占1.06%，采用碘帕醇的不良反应发生率明显高于采用碘海醇造影（P<0.05）。所以，尽可能的采用非离子型碘海醇造影剂。
3.2 不良反应的护理
3.2.1 在注射造影剂的过程中，必须按照由快到慢的顺序
根据血管的弹性、粗细以及患者的病情、年龄等情况对注射速率进行有效的设置。首先注射的5—10ml需要缓慢，滞后在加快速度注射，在注射时必须对患者的反应进行密切的观察，对速度进行随时的调整，如若出现过敏反应或者渗漏的情况，需要及时停止注射，并及时对其进行抢救，特别需要对高龄与病重患者进行CT增强扫描过程中的护理工作给予充分的重视，一定情况下对心电与血压进行有效的监测，根据患者的实际病情情况，对碘造影剂的注射速度与总量进行合理的调整。
3.2.2 对造影剂的迟发反应进行密切的观察
在检查完成以后，患者对患者进行30min的观察，查看是否存在迟发型不良反应的现象，没有不适感可以离开。一旦出现异常反应，需要及时通知医生进行处理，指导患者多喝水，便于将造影剂排出，使其能够快速恢复。
3.2.3 对渗漏情况的护理
通过对渗漏程度的了解进行针对性的处理，轻度症状表现为穿刺点附近组织出现肿胀，不足5cm，部分皮肤有红肿与疼痛情况的出现；中度范围超过5cm，没有查过关节；重度表现为肿胀范围较广，跨过关节，还会引发组织溃烂与坏死。
如若出现造影剂渗漏的情况，需要及时停止注射。轻中度患渗出患者需要将患肢抬高，促使静脉的回流，有助于对外渗液体的吸收，将药液外渗导致的肢体肿胀有效的缓解，24小时后改用硫酸镁进行保湿热敷等。
参考文献：
[1]寇珍平，王昕，石峰等.碘对比剂不同流速注射法在CT增强扫描中的应用体会[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，（2）：218-219.
[2]耿旭，刘海霞，孙静华等.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1390-1391.
[3]田永淑.CT增强扫描过程中碘造影剂不良反应的预防与护理[J].现代养生B，2015，（1）：170.
论文作者:罗晓珠
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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