大连市第五人民医院 116021
摘要：目的 研究分析对重型颅脑损伤并发脑疝的患者采用标准大骨瓣开颅减压术进行术后护理措施所取得的疗效。方法 对2016年5月至2016年12月份之间来我院接受治疗的重型颅脑外伤合并单侧小脑幕切迹脑疝手术32例患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究其在术后护理措施所取得的效果。结果 所有患者在住院期间均未发生严重的并发症，也无死亡病例，顺利出院。结论 预防和减轻脑水肿是术后护理的重点也是关键所在，临床应围绕这方面展开护理。
关键词：重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；护理；脑疝
患有重型颅脑损伤的患者容易出现并发症如脑疝，该病是导致患者重度残疾甚至死亡的主要原因。颅内压通过标准大骨瓣开颅减压手术能在最大程度上得到降低，以此使脑疝的病情得以控制，减轻，改善预后效果[1]。但由于手术受到的创伤，以及患者自身存在较重的病情，术后护理是十分关键的。对32例患者临床资料进行回顾性分析，并报告护理心得。
1研究资料
选取2016年5月至2016年12月份之间来我院接受治疗的32例重型颅脑外伤合并单侧小脑幕切迹脑疝患者作为研究对象，其中有11例女性患者，21例男性患者，年龄在25-67岁，平均年龄为39.13±4.35岁。采用标准大骨瓣开颅术联合天幕切开术以及颞肌切除术作为本次选用的手术方式。入选标准：无先天残疾或畸形；GCS 评分在3～5分；单侧小脑幕切迹脑疝；无血液病、糖尿病、慢性尿毒症、高血压以及肝硬化等病史；没有在以往病症当中使用细胞毒类和皮质激素类的药物；无精神方面的疾病；手术顺利完成。
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2护理措施
2.1病情检测
对患者的相关生理指标在手术后采用多功能检测仪进行监测记录，病情评估以指标变化作为标准，初步预测病情的发展趋势和进展，定期对病房进行消毒和细菌检测以保持适宜患者恢复的环境。在病情检测时有以下几个注意事项：（1）患者的瞳孔情况每过20分钟进行1次观察，包括活动情况、位置、大小、光反应以及眼列等。若眼内出现内眦、眼球上睑下垂、外眼角对结膜半透明、长时间凝视或斜视、结膜水肿以及球结膜肉样水肿等，若发现水肿复发应当及时通报医生[2]。（2）意识应每过30分钟观察一次，对患者采取GCS评分，评分依据患者对刺激的生理、病理反射以及防御反应情况。若GCS评分不论出现持续下降亦或是骤然下降的情况，都要极其警惕，防止复发水肿。
2.2保持呼吸道通畅
患者口腔内的呕吐物以及鼻腔的分泌物要及时进行清理，将昏迷患者的头偏向一侧，将口咽通气管放置于舌后坠者咽部。给予患者持续面罩吸氧，维持血氧饱和度处于95%以上，控制氧流量维持在6-8L/min；为便于排除痰液，需要定期为患者进行叩背和翻身[3]。
2.3预防电解质紊乱
在治疗过程中会采用大剂量的脱水利尿药物，患者体内的电解质由此失调。患者容易在病症期间出现细胞内乳酸中毒，原因在于脑组织细胞处于高血糖水平，病情由此加重，因此，为避免这种情况要对患者的血糖和电解质进行严密的监测，一旦患者出现严重高渗现象应当停止补液，加入泵入胰岛素和温开水的补充。给予浓度为3-5%的高渗盐水给出现低钠血症的患者，采取缓慢滴注的方式，以此避免神经脱髓鞘病变发生。
2.4控制液体出入量
静脉补液速度在早期利尿剂还没有发挥效果时适宜维持在60~80滴/min。控制2000ml/d的输液量。当利尿效果发挥较明显时将滴速适当增加。液体出入量要保持平衡，避免由于滴速过快导致的脑水肿，也避免由于滴速过慢导致电解质紊乱增加的现象。滴注速度根据患者利尿所发挥的效果进行调整[4]。
2.5体位和温度护理
为减小骨窗受到压迫，应当将床头抬高30°，采取半卧位，这种体位对缓解水肿和颅内静脉血液回流有利。但在此护理过程当中要注意保持头部引流管处于通畅、清洁和密闭的状态。患者若发生休克则要避免头部垫高，应平卧。若出现癫痫则在床边加上护栏或束缚带防止患者坠落。在手术后给予患者常规亚低温治疗，若出现感染性高热，则给予合适的抗生素应对，若出现中枢性高热，则采取物理降温如冰帽或冰毯降热的方式。
3结果
所有患者住院期间没有出现严重的并发症也没有一例病死，均顺利出院。采用GOS系统评价对患者术后半年进行康复效果评价。该系统评价根据残疾程度分为五个等级，最高等级为死亡或植物人状态。评价结果显示，12例恢复正常，15例轻度残疾，3例中度，2例重度，无死亡病例。
4讨论
本次应用准大骨瓣开颅术+颞肌切除术+天幕切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者取得了显著的疗效。颞肌切除能够最大限度的对颅腔代偿容积进行扩大，天幕切开能够对脑疝组织进行早期的复位，进而是脑干的压力获得缓解，三者联合利于脑疝复位，解除重要结构部位受到的压迫，对于促进脑疝早期复位，解除脑干、大脑中动脉、大脑后动脉等重要结构的压迫，预防脑部大面积梗死有着重要的作用[5]。手术成功后还会存在复发脑水肿的情况，因此术后护理要主要密切对患者的各项生命体征以及病情进行监测，一旦出现异常能够及时采取措施。本次研究结果表明，通过手术方式患者在住院期间没有出现死亡病例也没有发生严重的并发症，这是手术的优点所在，但合适舒适的术后护理也有不可忽略的作用。
参考文献：
[1]王朝平，吴杰，周敏，等. 标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J]. 现代生物医学进展，2016，1（4）：3122-3124.
[2]付伟，毕东祥，杜文彬，等. 标准大骨瓣开颅减压手术后早期配合呼吸机用于老年重症颅脑损伤的临床价值[J]. 实用老年医学，2016（7）：558-561.
[3]管峥峰，狄剑秋，杨超，等. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（13）：96-96.
[4]刘双江，姚福军，刘朱才. 标准外伤大骨瓣开颅术急诊抢救重型颅脑损伤的临床效果分析[J]. 世界中医药，2017（a01）：371-371.
[5]杨磊，毕锋，王军红，等. 醒脑静注射液在重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术后应用的临床观察[J]. 陕西中医，2016，37（8）：1001-1002.
论文作者:温蕾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
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