江油市人民医院 四川 江油 621700
【摘要】目的 探讨硝普钠联用多巴胺治疗顽固性心衰临床效果。方法 本研究回顾分析我院心内科2017年1月至2017年12月之间收治20例顽固性心衰患者的临床资料，均实施硝普钠联用多巴胺治疗，统计治疗前后心功能改善情况。结果药物治疗前后顽固性心衰患者心功能指标情况对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 硝普钠联用多巴胺治疗顽固性心衰整体效果显著。
【关键词】硝普钠；多巴胺；顽固性心衰
心力衰竭是一种发病率较高的心血管系统疾病，且很多心力衰竭患者病程较长，需要长时间接受硝酸酯类、血管转换酶抑制剂、利尿剂以及洋地黄等药物治疗，从而彻底纠正病因。持续加重或是吸氧治疗无效的顽固性心力衰竭是一种治疗难度较大的心力衰竭类型，也是内科常见疑难症。本研究对硝普钠联用多巴胺治疗顽固性心衰临床效果进行了分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究回顾分析我院心内科2017年1月至2017年12月之间收治20例顽固性心衰患者的临床资料，男12例，女8例，年龄32~78岁，平均（57.3±20.3）岁。患者心功能NYHA分级情况：III级4例，IV级16例。原发病情况：高血压性心脏病4例，冠心病4例，风湿性心脏病6例，扩张性心肌病6例。纳入标准：全部观察对象均接受过硝酸酯类、血管转换酶抑制剂、利尿剂以及洋地黄等药物治疗，但病情持续加重。排除标准：肝肾功能障碍患者，单纯性二尖瓣狭窄患者。
1.2 方法
全部观察对象入院后均持续微量泵入1.0μg/(kg?min)多巴胺，对于未见不良反应的患者，可每隔30min增加剂量0.5μg/(kg?min)，直至最大剂量达到2~5μg/(kg?min)停止。在此基础上持续微量泵入硝普钠，两个微量泵与三通管和输液管相互连接，初始剂量为3~5μg/min，每隔30min增加剂量2~4μg/min，直至血压降低为90~100mmHg之间，连续治疗7d。患者药物治疗前后分别接受超声心动图、X线胸片和体征检查，以此为依据判断药物治疗效果。
1.3 观察指标
对比分析两组患者药物治疗前后，心率、心胸比率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏输出量、每分钟搏出量和射血分数等心功能指标情况。
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1.4 统计学分析
本次临床资料均使用SPSS17.0软件处理分析，计数资料用X2检验，计量资料使用（x±s）表示，t检验，若P<0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
药物治疗前心功能指标结果：心率（95±12.1）次/分，心胸比率（0.67±0.07），左室舒张末期内径（64±6.5）mm，左室收缩末期内径（57±4.2）mm，每搏输出量（42.4±11.2）ml，每分钟搏出量（3.8±0.6）L，射血分数（36.4±11.1）%；药物治疗后心功能指标结果：心率（79±11.6）次/分，心胸比率（0.56±0.04），左室舒张末期内径（62±5.6）mm，左室收缩末期内径（46±4.5）mm，每搏输出量（56.0±4.2）ml，每分钟搏出量（4.2±0.5）L，射血分数（55.4±10.2）%。药物治疗前后顽固性心衰患者心功能指标情况对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
顽固性心衰是一种多因素所致的急慢性心肺疾病，该疾病的诱发原因较为复杂，主要表现为血流动力学方面心肌收缩力衰弱所致静脉系统淤血和心输出量减少，进而增加心脏负荷，提高外周阻力，导致血管收缩，提高舒张末期负荷和压力。硝普钠临床上也称为亚硝基铁氰化钠，有助于人体舒张压和收缩压的快速降低，且停药后5min内血压又会恢复原有水平，因此，对给药剂量进行设定，能够保持特定的血压水平。由于硝普钠能够对细胞内游离钙离子的激活和血管平滑肌细胞外钙离子向细胞外转运过程产生抑制作用，因而其有助于心输出量的增加，进而降低中心静脉压和左心室舒张末压，调节心肌耗氧量和心室壁肌张力。多巴胺属于一种去甲肾上腺素的前体，能够起到扩张肾与内脏血管的作用，这也是选择性激活多巴胺受体的作用。随着肾小球滤过率的升高以及肾血流量的增加，配合多巴胺兼排钠利尿作用的影响，人体的尿量也会有所增加，进而有助于肾功能的改善。另一方面，多巴胺还能够听到心脏β受体的兴奋性，进而增强心肌收缩力，降低外周血管阻力。
由本次医学研究结果可知，顽固性心力衰竭患者接受硝普钠联合多巴胺治疗后，其心率、心胸比率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏输出量、每分钟搏出量和射血分数等心功能指标情况均显著改善，与治疗前相比差异存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，硝普钠联合多巴胺用于顽固性心力衰竭患者的治疗，整体有效性和安全性较高，有助于调节和改善患者的心功能，因而推广和应用价值较高。
参考文献：
[1]董璠. 多巴胺与硝普钠联合治疗心衰患者的疗效观察及护理[J].中国继续教育，2015,2（26）：223-224.
[2]李桂兰. 硝普钠联合小剂量多巴胺治疗心衰的临床观察[J].中国现代药物应用，2014,8（3）：119-120.
[3]顾志林，张爱萍. 多巴胺治疗COPD合并心衰临床研究[J].北方药学，2013，10（12）：77-78．
论文作者:石德虹
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
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