新疆医科大学第五附属医院职业病防治科 新疆乌鲁木齐 830011
【摘 要】目的：探讨学生标准化病人（SSP）、多媒体、仿真模拟人三结合在《传染病护理学》实践教学中的效果。方法：将151名学生随机分为两组，实验组学生采用SSP、多媒体、仿真模拟人三结合教学法，对照组学生采用传统教学法进行临床实践教学。对两组学生期末考试理论成绩、操作技能、病史书写、护理评估及护患沟通技能等进行对比，调查学生对SSP、多媒体、仿真模拟人三结合教学法的认可程度。结果：实验组学生的各项成绩明显高于对照组，P<0.05，差异有显著意义。实验组75名学生对SSP、多媒体、仿真模拟人三结合教学法评价良好。结论：在《传染病护理学》实践教学中采用SSP、多媒体、仿真模拟人三结合教学法，激发了学生学习的积极性，培养了学生的临床操作技能、沟通能力及综合素质。弥补了单纯使用SSP、多媒体或仿真模拟人教学法的不足。
【关键词】SSP；多媒体；仿真模拟人；传染病护理学；见习教学
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0608-02
【Abstract】Objective: To explore the effect of student standardized patients（SSP）, multimedia, simulated human in the infectious disease nursing practice teaching. Methods: The 151 students were randomly divided into two groups: the experimental group students adopt SSP, multimedia, simulated human teaching method, the control group with traditional teaching method in clinical practice teaching.We compared two groups of students to the final exam theory achievement operating skills, patient history writing, nursing assessment and communication skills.We investigated the students’ degree of recognition to SSP, multimedia, simulated human teaching method . Results: The scores of the experimental group students was obviously higher than that of control group, there is a significant difference(P < 0.05). The 75 students of experimental group valued SSP, multimedia, simulated human well. Conclusion: Adopting the SSP, multimedia, simulated human teaching method can arouse the enthusiasm of the students' learning,cultivate the students' clinical skills and the communication skills and the comprehensive quality in the infectious diseases nursing practice teaching.It also makes up for a simple use of SSP, multimedia and simulated human teaching method.
【Keywords】Student standardized patients. Multimedia; Simulated human; Infectious diseases nursing ；The practice teaching
随着医学院校招生规模不断扩大，教学病例相对减少及病种不足之间的矛盾日益突出[1]。传染病具有季节性、地方性的特点和预防接种的普及使许多传染病的发病率明显下降。种种原因导致了传染病病源严重不足，使传染病见习教学的实施变得越来越困难[2]。传统的教学方式，采用床旁教学，侧重于理论方面的传授，已不能满足现代护理发展的需求[3-4]。现代护理学的发展要求高校培养具有综合能力和专业技能的复合型人才。结合目前国内外现状和我校实际情况，我们开展了“学生标准化病人（SSP）、多媒体、仿真模拟人三结合的临床实践教学方法”的应用研究，取得了一定成效。现汇报如下：
1 对象与方法
1.1研究对象 随机选取我校2012级护理汉专班两个平行班的学生151人为研究对象，年龄18～22岁，其中实验组75人，对照组76人。两组护生在年龄、学习态度、智力等综合素质等方面比较，差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1传统教学法 对照组采用传统教学方法，将学生分成4组，每组19人。每位教师负责1组学生。教师带领学生进入病房进行查体，学生对患者进行问诊。若无相应示教病源，由教师使用典型病例或观看多媒体课件。最后进行病例讨论，对患者做出正确的护理诊断、计划及措施。
1.2.2 SSP、多媒体、仿真模拟人三结合教学法
1.2.2.1在开课前，所有教师进行集体备课，以保证教学大纲、授课内容、授课计划的一致性。聘请专家对参与实验的教师进行培训，培训的内容包括标准化病人教学法的相关知识、标准化病人的培训、标准化病人教学方式常见问题的处理方法、仿真人体模型人的使用方法等知识。
1.2.2.2 教师以临床常见病及多发病为依据编写剧本。每份病例均涉及病人的文化背景、职业、疾病的症状体征、治疗进展、家庭及经济状况等。将剧本分为3～4个场景。把患者住院期间不同时期的临床表现、心理活动展现出来并设置若干需要沟通的场景及临床上常见的突发事件。为教师、标准化病人及学生编制侧重点不同的剧本，并注明掌握、熟悉及了解的内容。请高年资的医生及护理专家和护理教育专家审阅、修改编制的剧本以便更好的进行模拟表演。将临床中典型案例病人的症状、体征录制成录像。以便补充标准化病人所不能表现出的症状、体征。
1.2.2.3 在实验组选取品学兼优、具有较好的表演天赋，能够灵活有效地饰演病人角色并承诺愿意被化妆为病人并接受学生的碰触及配合操作的学生。与学生签署书面协议。
1.2.2.4 标准化病人的培训时间共为4周。首先教师将编制好的剧本发给具备入选条件的学生，学生预习病例，然后安排其反复观看录像、去传染科病房见习，进一步熟悉所扮演病人的临床症状、体征及心理状况。最后经过预演、考核将符合条件的8名学生作为SSP参与本次研究分别饰演病人及家属的角色。
1.2.2.5 SSP、多媒体及仿真模拟人三结合的教学方法实施项目包括病：艾滋病、肝炎、细菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等疾病。
1.2.2.6 SSP、多媒体及仿真模拟人三结合教学法
将实验组分成4组，每组16～17人，设组长一名。提前两周将教学病例及剧本发给实验组学生，要求学生熟悉案例，并根据患者的病情提前做好询问病史、体格检查、针对该患者的病情制定出有针对性的护理诊断、护理计划、护理措施及健康教育。开放示教室供学生随时演练操作。组长根据剧情将学生分成若干小组分别饰演不同场景的医生、接诊护士、主班护士、责任护士及护士长等。组长及组员根据问诊及查体获得的患者的资料为患者制定有针对性的护理诊断及措施并在SSP或模拟人身上实施。每两名教师负责1组学生。对于SSP无法演示的症状、体征由1名带教老师负责放多媒体课件进行补充。另一名教师负责记录学生每一步骤的表现。最后由老师总结学生在人际沟通、护理评估及护理操作中存在的不足，SSP总结接受学生护理的感受。
1.3评价方法
1.3.1理论考试 期末理论考试成绩分析对比(满分100分)，实行教考分离，统一阅卷和成绩分析。
1.3.2临床操作实践能力考试 使用学生标准化病人模拟真实情景。评价学生护理评估、病历书写、护患沟通技能及操作技能等方面的得分。
1.3.3问卷调查 课程结束前，自制教学效果调查问卷，分别调查SSP及实验组学生对SSP、多媒体及仿真模拟人三结合教学法的评价。问卷采用无记名的方式，集中发放，当场收回。本研究对SSP发放问卷8份，回收8份，回收率100％，有效率100％；对其余学生发放问卷67份，回收67份，回收率100％，有效率100％。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析包进行统计学处理。计量资料先进行正态性检验，服从正态分布的资料采用“均数±标准差” 进行统计描述，计数资料采用构成比和率表示。计量资料两组均数比较方差采用t检验。P<0.05视为有统计学意义。
2 结果
2.1两组学生综合考试成绩比较
实验组理论成绩、护理评估及团对协作能力均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。操作技能、病历书写、护患沟通技能及解决问题的能力均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2实验组学生对SSP、多媒体及仿真模拟人三结合教学法的评价
实验组学生普遍认为SSP、多媒体及仿真模拟人三结合教学法在提高学习兴趣、效果、沟通能力、解决问题的能力、增强团队协作精神等方面都具有积极的作用，培养了学生批判性思维能力及善待病人的观念。71.15%的学生喜欢这种授课方式，见表2。
3 讨论
3.1有利于提高学生的操作技能 ，培养善待病人的观念。
本研究显示79.1%的学生担心去传染科病房会患上传染病。面对传染病病人时学生进行问诊及身体评估时因害怕被感染上疾病而草率行事。SSP能使学生在心情放松的情况下更好地把理论与实际结合在一起,学生能融入到特定的情境中思考问题、解决问题，有助于学生积极主动的练习操作。单纯使用SSP或仿真模拟人的教学手段存在一定的局限性[5-7]。SSP允许学生在其身上进行操作，操作过程中及操作后由SSP讲出操作过程中的感受，使学生能够感受到病人接受各种操作时的痛苦和不适，从而产生将来善待患者的观念。尤其是SSP身临其境更能感受到患者的痛苦。但是SSP不可能让学生在其身上的进行反复的练习，而仿真模拟人可以让学生进行反复操作直至掌握该项操作，无需担心会给病人带来伤害，有利于提高学生的操作技能。本研究显示：实验组操作技能成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2有利于培养学生的沟通能力及综合素质
目前国家高等教育的目标是培养具有综合素质的人才。传统的教学模式更多地在于传授理论知识，对学生综合素质的培养尚有一定欠缺。SSP、多媒体及仿真模拟人三结合教学法使学生针对不同的场景、患者的心理变化及突发事件进行应急处理及沟通交流。本研究显示：实验组的护患沟通能力、护理评估能力、病历书写能力及解决问题的能力都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。79.10%学生认为自己解决问题的能力有了明显的提高。89.55%的学生认为自己在沟通能力上有所提高。
3.3 激发了学生学习的积极性，弥补了单纯使用SSP、多媒体和仿真模拟人的局限性。
仿真模拟人可以进行反复操作，但无法表现出患者的社会属性和心理状态，也无法象临床上的病人一样进行护患沟通不利于培养学生的爱伤观念及同理心[8]。SSP可以模拟患者的心理变化，能很好的和学生进行沟通，将自己的感受与学生分享，弥补了仿真模拟人的不足。而SSP、仿真模拟人对某些病人的阳性体征[6，9]例如：脱水、水肿、皮疹等症状无法进行模拟。使用多媒体可以使学生看到这些阳性体征并记忆深刻。单纯使用多媒体教学又不利于学生的操作能力、沟通能力及综合素质的培养。因此，将三种教学方法有机的结合在一起可以很好的弥补三种教学方法单独使用的不足。是一种行之有效的教学方法。
当然SSP、多媒体及仿真模拟人三结合教学法也有一定的局限性。它所模拟的病人的场景是典型场景。而临床上有许多病例并不典型。且SSP、仿真模拟人过于配合，导致学生在训练时过分顺利，当面对真正患者的复杂情况时可能无所适从。部分学生在上课过程中总觉得SSP不是真正的病人，演练时过于随意。本调查显示：有44.74%的学生希望有机会要去病房看真实的病人。因此，在今后的教学工作中我们仍需把床旁教学与SSP、多媒体及仿真模拟人三结合教学法有效的结合在一起。当然，在病源短缺、病人不愿配合时，此种教学方法仍然是一种较好的教学方法。
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研究项目：
本研究为新疆医科大学教育教学研究项目（编号：YG2013100）
作者简介：
须玉红，女，（1974-），本科，护士长，副主任护师，研究方向：临床护理、护理教育及管理。
通讯作者：
赵锦艳，主任医师。
论文作者:须玉红,高新,赵锦
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：学生论文; 病人论文; 实验组论文; 教学法论文; 多媒体论文; 传染病论文; 操作论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;