（重庆第三军医大学新桥医院 重庆 400037）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0473-0
青霉素类药物因抗菌谱广、毒性低而成为临床常用的抗生素，但应用不当也会增加毒性反应，我们报道青霉素与参麦注射液配伍静脉滴注致严重血栓性静脉炎1例，以引起临床用药时注意。
1 临床资料：
患者男性，76岁，既往有肺气肿、肺心病史10余年。因咳嗽、气促、气喘1月余，加重1周来院就诊，胸片提示左肺肺纹理增粗明显，临床诊断肺炎，伴左肺不张、肺气肿。皮试阴性后给予青霉素、参麦注射液配伍抗感染、调节免疫机能治疗。方案为800万u青霉素＋250ml生理盐水静脉滴注；5％葡萄糖溶液250ml＋参麦注射液100ml静脉续滴；1次/天，共3天，穿刺部位为手背浅表静脉，输液过程中未发生任何异常。输液结束后48h，由穿刺点开始至肘关节，双侧前臂背侧沿静脉血管走行呈现多条红线，长约15cm，可触及有压痛的索状物。随时间延长，压痛明显加重，双上肢肿胀明显，行多普勒超声检查提示：“血管浅静脉内血栓形成”，临床诊断：“血栓性静脉炎”。应用50％硫酸镁湿热敷，10小时/天；康复新液10ml/次湿敷，3次/天；口服脉血通胶囊，2次/天，经7天治疗后，上述不适消失，复查多普勒超声示血栓消失。
2 讨论：
患者静脉滴注过程中严格无菌操作，应用一次性输液器，同期使用相同批号的青霉素、生理盐水、参麦注射液、5％葡萄糖溶液者无此反应，故细菌性静脉炎可能性小。结合临床表现，考虑本例患者血栓性静脉炎系所输注药物或液体对静脉的刺激后，引起局部静脉壁的化学炎性反应，血管内皮损伤引起通透性增加，导致血管内活性物质和/或刺激性药物外渗，刺激静脉及皮下组织，造成无菌性炎症。
正常人青霉素被吸收后充分与血浆蛋白结合，半衰期为3～4 h ，10 %通过肾小球滤过排出，90 %由肾小管分泌排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往认为青霉素对人体的毒性非常小，但目前陆续发现青霉素存在多种非过敏性不良反应，其中静脉注射青霉素引起静脉炎亦时有文献报道，故用药患者体质状况也能影响药物不良反应的临床发生率。
参麦注射液为微黄色至淡棕色的澄明液体，主要用于益气固脱，强心，调节免疫机能和抗炎等作用，是临床常用的一种纯中药制剂，常见不良反应以过敏反应、输液反应为主。但本例中患者出现严重血栓性静脉炎，累及双侧上肢整个浅静脉系统，鲜见文献报道。
3 预防及处理：
输液过程中做好卫生宣教，介绍药物知识及有可能出现的不良反应，并仔细询问病史及有无药物过敏史，做好青霉素皮试，对于皮试阴性者在首次使用青霉素药物时也不可大意，适当减慢输注速度，避免发生青霉素延迟反应。并且在输液过程中穿刺处应保持正确的体位，防止血液回流受阻。
在输注刺激性药物时，应控制药物稀释程度，减少输注液体量，减少输注时间，缩短药物对血管的刺激损伤，曾有报道静脉炎的发生与输液速度有关。在必须要与抗生素类药物同时使用的情况下，建议在药物输注前后应用生理盐水进行血管冲洗，避免发生药物配伍禁忌。此外，用药前，应详细询问过敏史，对无过敏史患者也不能放松警惕，除在输液过程中严密观察病情变化外，还应备好急救药品。用药前应详细检查药液，配制时严格无菌操作，输液过程中应注意输注速度，做好肢体保温，使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，从而使滴速增快，缩短输注时间，也是预防发生局部刺激症状的有效方法。
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作者简介：
严春燕，女，1982-，护理本科，护师，从事胸外科护理工作十四年余。
论文作者:严春燕
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：青霉素论文; 静脉炎论文; 静脉论文; 注射液论文; 药物论文; 血栓论文; 血管论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;