（金湖县人民医院功能科；江苏淮安211600）
【摘要】目的：探讨甲状腺B超对甲状腺功能减退症（CH）筛查的可行性及运用价值。方法：回顾性研究2015年～2019年在我院进行TSH检测或甲状腺B超检查初筛为阳性的120例新生儿。行第二次TSH检测的73例新生儿为对照组；第二次同时进行TSH检测及甲状腺B超检查的47例新生儿为观察组。对两组阳性新生儿进行第三次复查，观察组中只要有一项检查结果为阳性即需复查。复查指标为血清FT3、FT4、TSH，FT4降低且TSH升高即确诊为CH。记录两组确诊为CH的新生儿例数，比较两组CH确诊率。结果：对照组筛查结果TSH检测为阳性的人数为41例，占总人数的56.2%（41/73）。通过复查确诊为CH的人数为9例，确诊率为22.0%（9/41）。观察组筛查结果TSH检测为阳性的人数为28例，占总人数的59.6%（28/47），其中TSH检测为阳性的人数为14例；甲状腺B超检查为阳性的人数为8例；TSH检测及甲状腺B超检查均为阳性的患者为6例。通过复查确诊为CH的人数为8例，确诊率为28.6%（8/28），其中6例为两项检查均为阳性的患者。通过比较，观察组确诊率明显高于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺B超能够在CH筛查中发挥重要作用，与TSH联合检测能够提高CH确诊率。
【关键字】甲状腺功能减退症；TSH检测；甲状腺B超
甲状腺激素对人体正常生长及大脑发育至关重要，而甲状腺功能减退是引起婴儿期智力受损的主要原因[1]。早产儿尤其容易产生甲状腺功能减退，促甲状腺激素的升高受到延迟，只有通过常规随访筛查来进行初步判断，然后通过进一步检查来明确诊断。TSH浓度测定是目前初步筛查甲状腺功能减退症（CH）的常用方法，也有学者认为甲状腺B 超能够在该病筛查中发挥一定作用[2]。为探讨甲状腺B超对CH筛查的可行性及运用价值，本文进行如下研究。
1.资料与方法
1.1研究对象
回顾性研究2015年～2019年在我院进行TSH检测或甲状腺B超检查初筛为阳性的新生儿，共120例。男34例（28.3%），女86例（71.7%），男：女为1:2.53，出生时间13～51d（23.7±3.1d）。进行第二次TSH检测的73例新生儿为对照组；第二次同时进行TSH检测及甲状腺B超检查的47例新生儿为观察组。
1.2方法
TSH检测：取新生儿足跟血，采用酶联免疫吸附试验检测，结果高于9mU/L为阳性。甲状腺B超检查：机器型号为GE Voluson E8，探头频率选择7.5MHZ，排扫甲状腺的宽度、长度、厚度最大值，先左侧后右侧。结果发现甲状腺发育异常（发育不良、缺如、异位）为阳性。对两组阳性新生儿进行第三次复查，观察组中只要有一项检查结果为阳性即需复查。复查指标为血清FT3、FT4、TSH，FT4降低且TSH升高即确诊为CH。
1.3评价指标
记录两组确诊为CH的新生儿例数，比较两组CH确诊率。
1.4统计方法
选择SPSS 22.0对所得数据进行分析，采用两个样本率比较的卡方检验，显著性差异α=0.05。
2.结果
如表所示。对照组筛查结果TSH检测为阳性的人数为41例，占总人数的56.2%（41/73）。通过复查确诊为CH的人数为9例，确诊率为22.0%（9/41）。观察组筛查结果TSH检测为阳性的人数为28例，占总人数的59.6%（28/47），其中TSH检测为阳性的人数为14例；甲状腺B超检查为阳性的人数为8例；TSH检测及甲状腺B超检查均为阳性的患者为6例。通过复查确诊为CH的人数为8例，确诊率为28.6%（8/28），其中6例为两项检查均为阳性的患者。通过比较，观察组确诊率明显高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
尽管在世界上部分地区，通过新生儿筛查已经大范围降低了由于先天性甲状腺功能减退而导致的智力下降、反应迟钝，但近年来该病的发病率仍增加了一倍以上[3]。这是由多方面因素引起的，例如诊断标准不断宽泛、人口结构改变、早产儿存活率提高等。先天性甲状腺功能减低症可能是暂时性的，也可能是持续性的。在最近的一些研究中发现，只有58～69%的持续性先天性甲状腺功能低下病例是由甲状腺发育不良引起的，而其余31～42%的患者为异位甲状腺，且可能与甲状腺激素形成障碍相一致[4]。临床上并不能通过当时病情的严重程度进行明确诊断，而是依赖于检测血清FT3、FT4、TSH等生化指标。然而临床过程中初步筛查出甲状腺功能减退症的高危患者非常重要[5]。董丽萍[6]对181636例新生儿进行CH筛查的随访及分析，认为新生儿筛查是早期诊断CH的必要手段，而甲状腺B超对于评价患者治疗效果具有一定的指导意义。本文研究甲状腺B超在该病筛查中的作用，结果发现甲状腺B超能够在CH筛查中发挥重要作用，与TSH联合检测能够提高CH确诊率。在初步筛查时，若TSH检测及甲状腺B超检查均为阳性者，基本可以明确为CH，但是目前为止尚无指南性的意见，生化检查结果仍是金标准。
参考文献：
[1] 杨茹莱. 关注甲状腺B超在先天性甲状腺功能减低症筛查中的作用[J]. 中国儿童保健杂志, 2012, 20(3):196-198.
[2] 罗方举. 新生儿先天性甲状腺机能减低症的筛查研究[J]. 吉林医学, 2015, 36(16):3567-3568.
[3] Wassner AJ,?Brown RS. Congenital hypothyroidism: recent advances[J]. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,?2015, 22(5):407-412.
[4] Olivieri A, Fazzini C, Medda E; Collaborators. Multiple factors influencing the
incidence of congenital hypothyroidism detected by neonatal screening[J].
Horm Res Paediatr, 2015, 83:86-93.
[5] Wassner AJ. Pediatric?Hypothyroidism: Diagnosis and Treatment[J]. Paediatr Drugs,?2017, 19(4):291-301.?
[6] 董丽萍, 朱峰, 李萍. 181636例新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查与随访分析[J]. 中国现代医生, 2016, 54(4):125-131.
论文作者:杨佩玉
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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